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腹壁壞死性筋膜炎(腹壁壞死性筋膜炎 )

別名:
腹壁非氣性壞疽,腹壁壞死性丹毒,腹壁急性皮膚壞疽,腹壁溶血性鏈球菌壞疽
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%-75%
多發人群:
所有人群
發病部位:
腹部 免疫系統
典型癥狀:
靜脈血栓 高熱 煩躁不安 捻發音 淺筋膜炎
并發癥:
膽囊炎 腹膜炎
是否醫保:
掛號科室:
普外科 胃腸外科
治療方法:
藥物治療

腹壁壞死性筋膜炎有哪些癥狀?

  腹壁壞死性筋膜炎癥狀診斷

一、癥狀

  多在腹部手術、外傷后1~3天發病,發病時間短者可僅數小時,有時甚至在外傷后10~14天發病。本病起病急驟,病情發展迅速,如診治不及時,病死率達20%~73%,而新生兒臍炎伴發前腹壁壞死性筋膜炎者,病死率可高達93.8%,發生于腹后壁(腹膜后)者也常常致死。

1.局部表現

繼發于手術和外傷者,傷口及其周圍出現疼痛、充血、水腫,繼而出現皮膚青紫、壞死,伴切口或傷口有惡臭膿液流出或咖啡色滲液;無手術、外傷史者,早期病變部位可僅表現為突發疼痛、局部紅腫、觸痛并可捫及軟組織硬塊(結),常誤診為蜂窩織炎。隨著營養血管栓塞以及組織內的氧耗竭,皮膚迅速出現蒼白、繼之為紫黑色壞死,皮膚表面常出現大小不一散在性血泡,可逐漸融合并破潰、表皮脫落,破潰后即露出黑色真皮層;皮下組織和淺深筋膜進行性廣泛性壞死液化,皮膚漂浮其上,局部穿刺可抽出惡臭膿性液體并混有氣體。這一過程通常在感染癥狀出現36h~4天后發生。


  組織壞疽前,病變部位異常疼痛,隨著皮膚與筋膜間的穿支血管栓塞及神經壞死,患處皮膚疼痛減輕并出現感覺缺失或無痛覺。

  壞死性筋膜炎的局部臨床表現與病原菌的種類相關,如腸桿菌、厭氧菌感染的特點是產氣,故觸診可有捻發音,此時常需與氣性壞疽鑒別;金色葡萄球菌感染擴展相對緩慢,膿液稠厚,有“局限趨勢”;A組鏈球菌膿液稀薄,呈血性,擴展相對迅速,水腫明顯;類桿菌膿液有惡臭氣味等。

  2.全身表現

由于大量毒素、細菌或膿栓進入血液,患者常常伴有嚴重的毒血癥、膿毒血癥等感染,全身中毒表現嚴重。

  (1)寒戰、高熱,體溫高達39℃~41℃。

  (2)煩躁不安、譫妄,神志淡漠。

  (3)血壓下降、脈搏細弱、尿少等中毒性休克表現。

  (4)嚴重者可有多器官功能不全或衰竭表現。

二、診斷

  早期壞死性筋膜炎缺乏特異的臨床表現,故診斷較困難,臨床應提高警惕,加強觀察,綜合分析。

1.病史

根據本病的誘發因素,重點詢問近期創傷史和患病史。


  (1)創傷史:主要了解近期有否腹部手術史,腹壁、腹股溝區或鄰近區域有無創傷、刺傷、蟲咬傷等。

  (2)患病史:注意是否患有糖尿病(隱性)、動脈硬化癥、肥胖或腫等;近期是否接受放療、化療、糖皮質激素或免疫抑制劑等藥物治療。

  2.臨床特征

  (1)局部:切口(創口)疼痛加劇、鄰近區域紅腫熱痛,進展迅速,有咖啡色滲液或惡臭膿液流出;周圍皮膚出現紫紅或壞死,患處可觸及捻發感。

  (2)全身:伴有寒戰、高熱、煩躁不安、譫妄或神志淡漠、血壓下降、脈搏細弱等中毒表現。

  (3)用藥效果:聯合應用足量抗生素,癥狀不見好轉,應高度懷疑本病可能。

  3.血象

白細胞計數顯著升高,中性粒細胞升高并出現中毒顆粒。

  4.細菌培養

對懷疑為腹壁壞死性筋膜炎的病例,取其水泡滲液或皮膚病變區穿刺液涂片行革蘭染色涂片和細菌培養,如有需氧菌和厭氧菌培養則診斷明確。如果厭氧菌培養陰性,應排除全身應用抗生素或標本取樣保存欠妥等因素。

  5.影像學檢查

顯示皮膚、皮下組織、筋膜水腫增厚;軟組織積氣、局部積液積膿,并沿筋膜面分布,或位于皮下脂肪、肌肉之間或沿肌肉分布;對比劑外滲以及肌肉受累后的特征等。

  6.組織活檢

快速冰凍切片顯示有炎性反應和動靜脈血栓形成

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