一、癥狀
腺瘤是大腸粘膜上皮組織向腸腔的突出物，外觀略呈紅色，東藉此可與呈灰白色的增生性息肉鑒別。但即使是有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)生確診亦不超過70%，對于直徑在0.5cm以下的腺瘤或>0.5cm以上的增生性息肉，極易發(fā)生誤診。
多數(shù)腺瘤為管狀腺瘤，其確切發(fā)生率各個統(tǒng)計報告不一，因為有的統(tǒng)計系根據(jù)臨床資料，有的則根據(jù)體驗，并且與患者年齡、性別、檢查是否仔細、徹底，診斷標準是否統(tǒng)一，以及命名上是否統(tǒng)一等也有關系。管狀腺瘤好發(fā)于直腸、乙狀結腸，有蒂多見，占85%。大小由數(shù)毫米10cm不等，以1～2cm直徑大小的腺瘤多見，無癥狀人群普查 發(fā)現(xiàn)的腺瘤往往較臨床患者小。其中直徑<5mm的腺瘤稱為微小腺瘤，主要為管狀腺瘤，但也可出現(xiàn)中度甚至重度不典型增生，偶見有浸潤癌，值得重視。
腺瘤形態(tài)多呈球形或半球形，表面光滑，可有淺裂病，明顯充血，發(fā)紅，部分有點狀出血斑，形成虎斑樣結構。有繼發(fā)感染時，表面附有粘液膿性分泌物。5%～10%的管狀腺瘤在蒂部周圍鄰近粘膜，甚至在腺瘤頂對側腸粘膜可出現(xiàn)白斑，白斑呈圓點狀，約幾毫米大小，成簇小片分布，性質(zhì)不完全明確，組織學上主要是炎癥變化。
絨毛狀腺瘤較少見。好發(fā)于50歲以上成人。多見于左半結腸，其中直腸約占82%，乙狀結腸約占13%，右半結腸極少見。大部分為無蒂和亞蒂，有蒂僅占17%，形態(tài)不規(guī)則，無蒂者呈花壇狀或菜花樣，亞蒂呈絨球，有蒂者類似于成串葡萄。表面不光滑，有無數(shù)細絨毛狀突起，往往附有大量粘液。質(zhì)地較脆，常伴糜爛出血，一般直徑大于2cm，較管狀腺瘤大，并隨年齡增加而逐漸增大。
混合性腺瘤，只是一個組織學術語，大部分系管狀腺瘤的長大，腺上皮細胞出現(xiàn)絨毛狀生長，而形成混合型，因此類似于管狀腺瘤。以有蒂、亞蒂多見，可見表面不光滑，可有縱深裂溝，呈分葉狀，伴許多絨毛狀突起。
由于腺瘤大體形態(tài)并無特征性變化，故目前內(nèi)鏡診斷和對腺瘤分型仍有一定的誤差。Thompason等將內(nèi)鏡切除的息肉用1%臺盼藍染色，結合解剖顯微鏡檢查可精確描述腺瘤的大體形態(tài)特征。他們發(fā)現(xiàn)管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤的分葉構造和顯著不同，根據(jù)粘膜表面溝回的異型程度和裂隙或潰瘍情況尚可預測不典型增生程度和浸潤癌的存在。
家族性多發(fā)性腺瘤病的主要癥狀是大便帶血和粘液，便次增多，稀便，此外還有不同程度的腹部不適以及消瘦、貧血等全身癥狀。癌變者常發(fā)生腸梗阻，也有無癥狀者。家族性腺瘤病的突出特征為大腸的多發(fā)性腺瘤，數(shù)目以超過100枚為標準。Bussoy統(tǒng)計為104至5000個以上不等，平均約1000枚。腺瘤分布以左半結腸，尤以乙狀結腸、直腸最多。山田按腺瘤分布的疏密程度，將腺瘤病分為密生型與非密生型，前者指腺瘤密集生長，其間幾乎正常粘膜，后者指腺瘤間留有正常粘膜者。一般來說，腺瘤總數(shù)多于1000枚者多為密生型，少于1000者為非密生型。在X線下呈現(xiàn)為全大腸內(nèi)廣泛分布近乎一致的圓形充盈缺損，直徑0.3～0.5cm，輪廓光滑。在息肉密集的部位，氣鋇雙重造影極似玉米樣排列，但用傳統(tǒng)的鋇劑灌腸則容易被鋇劑淹沒而漏診。
