一、癥狀
奴卡菌侵犯皮膚和內(nèi)臟，發(fā)生局部和全身感染，引起多種臨床表現(xiàn)。
1.皮膚感染 皮膚受創(chuàng)后引起病原菌侵入而發(fā)病，亦可由肺部病變發(fā)展而來(lái)。臂部可出現(xiàn)鏈狀排列的皮下結(jié)節(jié)群，呈孢子絲菌病樣奴卡菌病。也可表現(xiàn)為膿腫及慢性瘺管或疣狀損害類似皮膚結(jié)核，有的病人可發(fā)生廣泛的水皰性皮疹和壞疽性皮膚奴卡菌病，其表現(xiàn)開(kāi)始為局部輕度疼痛，皮膚結(jié)節(jié)可向周圍緩慢地?cái)U(kuò)展并潰破，潰瘍表面有黏滯的黃白色膿液。破潰后迅即愈合，但又在其他部位發(fā)生新的膿腫。
2.肺部感染 約75%的病例侵犯肺部，呈急性或亞急性起病，免疫功能低下者常呈急性起病。表現(xiàn)為小葉性或大葉性肺炎，以后趨向于慢性病程，可類似肺結(jié)核病表現(xiàn)。肺諾卡菌病繼發(fā)引起血源性播散和發(fā)展為皮膚諾卡菌病。
(1)呼吸道癥狀：咳嗽，開(kāi)始為干咳，無(wú)痰，繼而產(chǎn)生黏膿性痰，也可在痰中帶血;若有空洞形成，可有大量咯血。
(2)全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、胸痛、消瘦、全身不適，體溫在38～40℃之間。
(3)組織癥狀：胸部X線表現(xiàn)多種多樣，無(wú)特異性。如肺段或肺葉浸潤(rùn)性病變，有膿腫和空洞形成，壞死性肺炎，大葉性肺炎，孤立性或多發(fā)性結(jié)節(jié)，胸腔積液，支氣管胸膜瘺等。當(dāng)胸腔淋巴結(jié)腫大時(shí)，常因壓迫食管而引起吞咽困難。累及胸膜可發(fā)生胸膜增厚、胸腔積液或膿胸。亦可表現(xiàn)為肺內(nèi)出現(xiàn)粟粒大至豌豆大的灰黃色或灰紅色小結(jié)節(jié)性陰影，但較為少見(jiàn)。
3.腦部感染 約1/3病例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯，少數(shù)原發(fā)，多由肺部病灶遷徙而來(lái)。引起腦膜炎、多發(fā)性腦膿腫，腦膿腫可以相互融合成大的膿腫。出現(xiàn)腦膜刺激癥狀或腦占位性病變，可有(1)植物神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、不規(guī)則發(fā)熱、乏力。(2)腦血管癥狀：抽搐、麻木、偏癱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、神志不清。(3)視神經(jīng)癥狀：視力障礙、視盤水腫。(4)外周血管癥狀：瘀血、外周血白細(xì)胞增高。
4.播散性感染 常由肺部病變開(kāi)始血行播散到全身。腎臟是繼腦以后較常見(jiàn)受累的部位，同時(shí)可發(fā)生心內(nèi)膜炎、心肌炎和心包炎，引起心瓣膜、心肌、心包組織病變和心血管癥狀。肝、脾、腎上腺、胃腸、淋巴結(jié)以及肋骨、股骨、椎骨、骨盆和關(guān)節(jié)亦可受累，引發(fā)上述器官組織發(fā)生炎癥反應(yīng)、化膿性病變，骨關(guān)節(jié)積液疼痛。嚴(yán)重者可導(dǎo)致臟器功能衰竭。而胰腺、甲狀腺、眼、耳、脊髓、垂體、膀胱受累較為少見(jiàn)。
診斷主要依據(jù)痰或膿液的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，找到病原體才能確診。因此，對(duì)臨床表現(xiàn)懷疑本病的病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行多途徑檢查。
