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心肌梗塞(心肌梗塞 )

別名:
心肌梗死,心梗
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30%
多發人群:
中老年人
發病部位:
心臟
典型癥狀:
胸骨后疼痛 心慌氣短 心音異常 左心衰竭 右心衰竭
并發癥:
肺炎 心律失常 猝死 二尖瓣關閉不全 肩-手綜合征
是否醫保:
掛號科室:
心血管內科 心胸外科 老年科
治療方法:
藥物治療

心肌梗塞有哪些癥狀?

  一、癥狀:

  1、 先兆

  50%-81.2%患者在發病前數日有乏力胸部不適,活動時心悸氣急,煩躁,心絞痛等前驅癥狀,其中以新發生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出,心絞痛發作較以前頻繁,硝酸甘油療效差,應警惕心梗的可能[3]。

  2、 癥狀

  ① 疼痛最先出現,多發生于清晨,疼痛部位和性質與心絞痛相同,但程度重,持續時間長,可達數小時或更長,休息或硝酸甘油不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼,可伴瀕死感,少數患者無疼痛,一開始就表現為休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部,易被誤診;

  ② 有發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等全身癥狀。發熱多在疼痛發生后24~48小時后出現,體溫多在38℃左右,持續約一周;

  ③ 疼痛劇烈時常伴有惡心嘔吐和上腹脹痛等腸道,腸脹氣亦不少見,重癥者有呃逆;

  ④ 心律失常多發生在起病1~2天,而以24小時內最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮室顫是心梗早期,特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導阻滯亦較多;

  ⑤ 低血壓和休克休克多在起病后數小時至數日內發生,主要為心源性;

  ⑥ 心力衰竭主要是急性左心衰竭,可在起病最初幾天發生。

  二、體征:

  1、心臟體征心界擴大,心率快,心尖部第一心音減弱,可出現第四心音奔馬律,多在2~3天有心包摩擦音。心尖區可出現粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音,為二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂所致,可有各種心律失常。

  2、血壓降低。

  3、可有與心律失常、休克或心衰相關的其它體征。

  三、診斷標準:必須至少具備以下3條標準中的2條:

  1、缺血性胸痛的臨床病史;

  2、心電圖的動態演變;

  3、心肌壞死的血清標志物濃度的動態改變。

  2007年 ESC/ACC/AHA/WHF聯合頒布的全球心肌梗死統一定義指出,臨床上具有與心肌缺血相一致的心肌壞死證據時,應被稱 “心肌梗死”。滿足以下任何一項標準均可診斷為心肌梗死:

  1、心臟生化標志物(首選cTn)水平升高和(或)降低超過參考值上限(URL)99百分位值,同時至少伴有下述心肌缺血證據之一:①缺血癥狀;②心電圖提示新發缺血性改變;③心電圖提示病理性Q波;④影像學證據提示新發局部室壁運動異常或存活心肌丟失;

  2、突發心源性死亡(包括心臟停搏),通常伴有心肌缺血的癥狀,伴隨新發ST段抬高或新發左束支傳導阻滯,或冠脈造影或尸檢證實的新發血栓證據,但死亡常發生在獲取血標本或心臟標注物升高之前;

  3、基線心臟肌鈣蛋白c(cTn)正常者經皮冠脈介入治療(PCI)術后,如心臟標志物水平超過URL99百分位值的3倍被定義為與PCI相關的心肌梗死;

  4、與冠脈搭橋術(CABG)相關的心肌梗死定義為心臟標志物水平超過URL99百分位值的5倍,同時合并下述一項:新發病理性Q波;新發左束支傳導阻滯;冠脈造影證實新發橋血管或冠狀動脈閉塞;新出現的存活心肌丟失的影像學證據。

  四、分類:臨床常見的心肌梗死類型。

  1、急性心肌梗死:約2/3病人發病前數天有先兆癥狀,最常見為心絞痛,其次是上腹疼痛、胸悶憋氣等。其中心絞痛一半為初發型心絞痛,另一半原有心絞痛,突然發作頻繁或疼痛程度加重、持續時間延長,誘因不明顯,硝酸甘油療效差,心絞痛發作時伴有惡心、嘔吐、大汗、心動過速、急性心功能不全、嚴重心律失常等。

  2、無痛性心肌梗死:常見癥狀有上腹部堵悶、不適、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓狀態、休克、突然心悸、心律失常、腦卒中、感染等。僅體檢時可疑心肌梗死圖形。

  3、非ST段抬高心肌梗死:ST-T的動態衍變持續時間較長,往往超過24h(一過性心肌缺血發作的ST-T改變常在數小時恢復)。胸痛持續至少半小時以上,符合心梗的胸痛特點。血清酶學的改變符合心梗的變化規律和(或)血清肌鈣蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。

  4、右室心肌梗死:急性右室梗死可因病變輕重、單獨或合并其他部位心梗,就診時間等因素而使臨床表現不一。右室梗死的臨床體征取決于右室壞死的程度,頸靜脈壓升高和Kussmaul’s 征是右室缺血或壞死最精確的臨床指標。

  5、心房心肌梗死:具有典型臨床及心電圖的心肌梗死表現。P波具有明顯的動態變化和(或)P-R段呈有意義的變化。部分患者有房性或其他心律失常。

  6、心肌梗死后心包炎:一種為急性心肌梗死,于梗死后的2h至5天,一般在10天內出現。臨床主要表現為具有心包炎癥的心前區痛和心包摩擦音。另一種形式的心包受累發生于急性心肌梗死7~10天后,稱為Dressler綜合征。其臨床特點主要是胸痛伴發熱和不適感。

  7、老年人心肌梗死:臨床癥狀多不典型;發病前有其他疾病(高血壓糖尿病、腦血管病、呼吸道、胃腸道及泌尿系統感染等)者多;晝夜發作規律,晨6~12時發作居多;與天氣和氣候變化的關系。

  8、青年心肌梗死: 約90%以上患者在31~40歲首次發病,男性多于女性,絕大多數患者病前無心絞痛病史,而發病時則表現為典型的缺血性胸痛。多數患者首次是以典型的缺血性胸痛而就診。

  9、妊娠性心肌梗死妊娠期出現的胸痛,多數以心前區疼痛或心絞痛為臨床表現,活動耐受性降低,呼吸困難。周圍性水腫頸靜脈怒張,心尖搏動異位。

心肌梗塞相關醫生

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  • 于志臻,主任醫師
    于志臻 主任醫師
    未開通
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    擅長疾病: 老年病、內科慢性病預防與治療

  • 包烏力吉,主任醫師
    包烏力吉 主任醫師
    未開通
    通遼市醫院 老年科

    擅長疾病: 擅長診治:老年冠心病、急性心肌梗死、各種心律失常、高血壓病、心肌病、糖尿病及老年多器官功能衰竭等疾病。

  • 吳剛,主任醫師
    吳剛 主任醫師
    未開通
    通遼市醫院 老年科

    擅長疾病: 熟悉心內科危重急癥(急性心肌梗死、惡性心律失常、重癥高血壓、急性心力衰竭等)的搶救。在老年醫學方面學有所長,并在老年冠心病、復雜心律失常、頑固性高血壓、老年糖尿病、慢性心力衰竭等的診治方面積累了較豐富的臨床經驗。

  • 張力軍,主任醫師
    張力軍 主任醫師
    未開通
    哈爾濱市第二醫院 老年科

    擅長疾病: 治療冠心病、風心病、高血壓病、嚴重心律失常、頑固性心衰等病癥的治療。

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