結節性多動脈炎伴發的葡萄膜炎癥狀診斷
1.眼部表現:
10%~20%的患者有眼部受累,幾乎任何眼組織均可被波及,如出現結膜充血、水腫、結膜下出血、Sjogren綜合征、鞏膜外層炎、鞏膜炎、潰瘍性角膜炎、葡萄膜炎、神經眼科損害和眼眶受累。
1)鞏膜外層炎、鞏膜炎和鞏膜角膜炎:表層鞏膜、鞏膜和角膜緣血管的炎癥可以引起鞏膜外層炎、鞏膜炎和鞏膜角膜炎。鞏膜炎伴有周邊角膜潰瘍的角膜炎是此病常見的眼部表現,患者往往有嚴重眼痛,周邊角膜潰瘍不斷向角膜中央進展,嚴重者可致角膜穿孔。鞏膜外層炎可作為結節性多動脈炎的最初表現,因此,對出現鞏膜外層炎的患者應想到此病的可能性。
2)葡萄膜炎:可表現為急性非肉芽腫性虹膜炎、玻璃體炎、非肉芽腫性全葡萄膜炎、脈絡膜血管炎、視網膜血管炎等,這些都是葡萄膜或視網膜血管受累所致。
2.全身表現:
此病可累及任何組織或器官,最常受累的為皮膚、腎臟、心血管、胃腸道、肌肉、骨骼、神經系統和眼。全身表現通常為非特異性的,主要有發熱、頭痛、不適、體重減輕、肌肉疼痛、關節疼痛、睪丸疼痛等。
1) 皮膚病變:1/3~1/2的患者出現皮膚病變。最常見的為可觸及的紫癜和皮下結節。皮下結節多沿表淺動脈呈簇狀分布,這些結節多見于膝關節周圍、前下肢和腳背,可有血栓形成,引起組織的梗死,尤其易發生于手指和腳趾,表現為有觸痛的結節、紫癜斑或出血性大皰,嚴重者可出現廣泛的指或趾發紺。此外,患者尚可出現裂片形出血、網狀青斑和皮膚潰瘍。
2)腎臟損害:約75%的患者出現腎臟損害,主要表現為高血壓、蛋白尿和血尿,常伴有輕至中度氮質血癥,腎梗死或腎內動脈瘤破裂可引起突然發作的腹痛,嚴重者可危及患者的生命。
3)心血管改變:是常見的全身表現,表現為高血壓、冠狀動脈血栓形成、心包炎、心包內出血、急性主動脈炎、心律失常、心力衰竭等。
4)神經系統改變:可出現運動和感覺神經障礙、多發性單神經炎等。
5)胃腸道改變:腸系膜、腸黏膜、黏膜下的血管炎、肝和脾的梗死均可引起腹痛,也可出現腸壞疽、腹膜炎、腸穿孔、腹腔內出血等。
6)其他全身改變:可出現非侵蝕性和非變形性關節炎、肌肉疼痛、附睪炎等。
此病的診斷主要根據典型的臨床表現和組織學檢查。