間質性腎炎癥狀　　

　　一）急性間質性腎炎表現

　　急性間質性腎炎因其病因不同，臨床表現各異，無特異性。主要突出表現為少尿性或非少尿性急性腎功能不全，可伴有疲乏無力、發(fā)熱及關節(jié)痛等非特異性表現。腎小管功能損失可出現低比重及低滲透壓尿、腎小管性蛋白尿及水、電解質和酸堿平衡紊亂，部分患者表現為Fanconi綜合征。

　　藥物相關的急性間質性腎炎常有較為典型的病程：在使用致病藥物數日或數周后出現出現腎功能損傷，尿量可減少或無變化，尿檢異常，部分伴有肉眼血尿、無菌性性白細胞尿、腰痛，一般無高血壓和水腫，常伴有全身過敏癥狀如發(fā)熱、皮疹、嗜酸細胞增多三聯(lián)征，多數患者伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。不同藥物導致的急性間質性腎炎臨床表現不完全一樣。一些患者即使原先對某種藥物耐受，再次使用該藥物亦可出現急性間質性腎炎。非甾體抗炎藥所致的急性間質性腎炎可出現大量蛋白尿。

　　感染相關性急性間質腎炎患者多伴有感染的征象，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐甚至敗血癥表現，甚至可伴有其他器官系統(tǒng)癥狀，如肺炎、心肌炎、肝損害等。其中急性腎盂腎炎并發(fā)腎實質感染最為常見。大多數腎實質感染繼發(fā)于尿道及膀胱的細菌感染，其臨床表現多樣，從輕度不適到膿毒癥癥狀均可出現：多急驟起病，常有畏寒、高熱，肋脊角壓痛，尿路刺激癥狀等表現。不典型病例表現為乏力、腰痛、體重減輕、反復發(fā)作的膀胱炎(排尿困難、尿頻，尿急、恥骨弓上疼痛)等。約 1/3 的老年患者可沒有發(fā)熱，20% 的老年患者以消化道癥狀或肺部癥狀為主要表現。尿液檢查可見白細胞尿、膿尿和菌尿，尿培養(yǎng)陽性。

　　對于男性而言，前列腺炎和前列腺肥大導致的尿路梗阻是其重要原因。血源性感染所致的急性間質性腎炎好發(fā)于老年人、糖尿病患者及長期服用免疫抑制劑或 NSAIDs的患者。

　　特發(fā)性急性間質性腎炎多見于青年女性，臨床表現為乏力、發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、眼葡萄膜炎，部分患者伴淋巴結腫大，尿檢示輕至中度的蛋白尿，腎小管損傷明顯，非少尿性腎功能不全。約 1/3 的患者可合并眼部癥狀，眼部癥狀可在腎臟病出現之前數周、同時或之后數月內出現。80% 主要局限于前色素膜，但也有后色素膜受累的報道。臨床可沒有癥狀，但也可出現眼痛、畏光、流淚、視力損害等表現。體檢可發(fā)現睫狀充血或混合性充血、房水渾濁、出現角膜后沉積物及虹膜粘連。20% 的患者可出現虹膜后粘連、眼內壓改變等并發(fā)癥。實驗室檢查可有貧血、嗜酸細胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。該型激素治療效果明顯。

　　二）其他臨床表現

系統(tǒng)性疾病所致的急性間質性腎炎可同時出現該系統(tǒng)疾病所特有的臨床表現，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可有面部紅斑、關節(jié)痛、光過敏、脫發(fā)、頻發(fā)口腔潰瘍等，干燥綜合征可出現口干、眼干、多發(fā)齲齒等。

　　三）慢性間質性腎炎表現

　　慢性間質性腎炎常為隱匿、慢性或急性起病，因腎間質慢性炎癥改變，主要為纖維化組織增生，腎小管萎縮，故常有其共同臨床表現。

　　1.患者常表現為逐漸出現的多尿或夜尿增多，并伴有不同程度的納差、乏力、消瘦等非特異癥狀，一般無水腫，一些病例可無任何臨床癥狀，只在體檢或因其他疾病就診時發(fā)現輕度尿改變、腎功能減退、貧血、腎性骨病而懷疑本病。部分患者經詢問病史可發(fā)現用藥史或理化因素接觸史。部分由系統(tǒng)性疾病所致者可有原發(fā)病的表現。

　　2.尿常規(guī)通常表現為輕度蛋白尿(定性微量~ ，定量一般<0.5g/d)，尿蛋白常為小分子的腎小管性蛋白尿。尿沉渣中可有少量白細胞，一般無紅細胞和管型。實驗室檢查可出現低比重尿、糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿、堿性尿及低磷血癥、高鈣血癥、低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥及腎小管酸中毒。

　　3.若伴有腎乳頭壞死，可在病程中出現高熱、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激征等，常見原因為糖尿病、腎盂腎炎、止痛劑腎病、尿道梗阻或血管炎。急性腎乳頭壞死可出現急性腎衰竭，尿沉渣中可找到壞死的組織碎片，腎盂造影可見環(huán)狀陰影或充盈缺損，慢性者可見腎髓質及腎乳頭部鈣化陰影，臨床尿濃縮功能減低。

　　4.慢性間質性腎炎可波及腎小球和血管，導致相應功能受損，早期為內生肌酐清除率下降，其后血清肌酐可升高。晚期腎小球和血管受累嚴重時，可出現慢性腎功能不全的癥狀，如惡心、嘔吐、厭食等，貧血常很嚴重，并且與腎功能減退的程度不成。約一半患者發(fā)生高血壓，但程度往往不及腎小球腎炎引起的高血壓嚴重。