間質性腎炎癥狀　　

　　一）急性間質性腎炎表現

　　急性間質性腎炎因其病因不同，臨床表現各異，無特異性。主要突出表現為少尿性或非少尿性急性腎功能不全，可伴有疲乏無力、發熱及關節痛等非特異性表現。腎小管功能損失可出現低比重及低滲透壓尿、腎小管性蛋白尿及水、電解質和酸堿平衡紊亂，部分患者表現為Fanconi綜合征。

　　藥物相關的急性間質性腎炎常有較為典型的病程：在使用致病藥物數日或數周后出現出現腎功能損傷，尿量可減少或無變化，尿檢異常，部分伴有肉眼血尿、無菌性性白細胞尿、腰痛，一般無高血壓和水腫，常伴有全身過敏癥狀如發熱、皮疹、嗜酸細胞增多三聯征，多數患者伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。不同藥物導致的急性間質性腎炎臨床表現不完全一樣。一些患者即使原先對某種藥物耐受，再次使用該藥物亦可出現急性間質性腎炎。非甾體抗炎藥所致的急性間質性腎炎可出現大量蛋白尿。

　　感染相關性急性間質腎炎患者多伴有感染的征象，如發熱、寒戰、頭痛、惡心、嘔吐甚至敗血癥表現，甚至可伴有其他器官系統癥狀，如肺炎、心肌炎、肝損害等。其中急性腎盂腎炎并發腎實質感染最為常見。大多數腎實質感染繼發于尿道及膀胱的細菌感染，其臨床表現多樣，從輕度不適到膿毒癥癥狀均可出現：多急驟起病，常有畏寒、高熱，肋脊角壓痛，尿路刺激癥狀等表現。不典型病例表現為乏力、腰痛、體重減輕、反復發作的膀胱炎(排尿困難、尿頻，尿急、恥骨弓上疼痛)等。約 1/3 的老年患者可沒有發熱，20% 的老年患者以消化道癥狀或肺部癥狀為主要表現。尿液檢查可見白細胞尿、膿尿和菌尿，尿培養陽性。

　　對于男性而言，前列腺炎和前列腺肥大導致的尿路梗阻是其重要原因。血源性感染所致的急性間質性腎炎好發于老年人、糖尿病患者及長期服用免疫抑制劑或 NSAIDs的患者。

　　特發性急性間質性腎炎多見于青年女性，臨床表現為乏力、發熱、皮疹、肌肉疼痛、眼葡萄膜炎，部分患者伴淋巴結腫大，尿檢示輕至中度的蛋白尿，腎小管損傷明顯，非少尿性腎功能不全。約 1/3 的患者可合并眼部癥狀，眼部癥狀可在腎臟病出現之前數周、同時或之后數月內出現。80% 主要局限于前色素膜，但也有后色素膜受累的報道。臨床可沒有癥狀，但也可出現眼痛、畏光、流淚、視力損害等表現。體檢可發現睫狀充血或混合性充血、房水渾濁、出現角膜后沉積物及虹膜粘連。20% 的患者可出現虹膜后粘連、眼內壓改變等并發癥。實驗室檢查可有貧血、嗜酸細胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。該型激素治療效果明顯。

　　二）其他臨床表現

系統性疾病所致的急性間質性腎炎可同時出現該系統疾病所特有的臨床表現，如系統性紅斑狼瘡患者可有面部紅斑、關節痛、光過敏、脫發、頻發口腔潰瘍等，干燥綜合征可出現口干、眼干、多發齲齒等。

　　三）慢性間質性腎炎表現

　　慢性間質性腎炎常為隱匿、慢性或急性起病，因腎間質慢性炎癥改變，主要為纖維化組織增生，腎小管萎縮，故常有其共同臨床表現。

　　1.患者常表現為逐漸出現的多尿或夜尿增多，并伴有不同程度的納差、乏力、消瘦等非特異癥狀，一般無水腫，一些病例可無任何臨床癥狀，只在體檢或因其他疾病就診時發現輕度尿改變、腎功能減退、貧血、腎性骨病而懷疑本病。部分患者經詢問病史可發現用藥史或理化因素接觸史。部分由系統性疾病所致者可有原發病的表現。

　　2.尿常規通常表現為輕度蛋白尿(定性微量~ ，定量一般<0.5g/d)，尿蛋白常為小分子的腎小管性蛋白尿。尿沉渣中可有少量白細胞，一般無紅細胞和管型。實驗室檢查可出現低比重尿、糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿、堿性尿及低磷血癥、高鈣血癥、低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥及腎小管酸中毒。

　　3.若伴有腎乳頭壞死，可在病程中出現高熱、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激征等，常見原因為糖尿病、腎盂腎炎、止痛劑腎病、尿道梗阻或血管炎。急性腎乳頭壞死可出現急性腎衰竭，尿沉渣中可找到壞死的組織碎片，腎盂造影可見環狀陰影或充盈缺損，慢性者可見腎髓質及腎乳頭部鈣化陰影，臨床尿濃縮功能減低。

　　4.慢性間質性腎炎可波及腎小球和血管，導致相應功能受損，早期為內生肌酐清除率下降，其后血清肌酐可升高。晚期腎小球和血管受累嚴重時，可出現慢性腎功能不全的癥狀，如惡心、嘔吐、厭食等，貧血常很嚴重，并且與腎功能減退的程度不成。約一半患者發生高血壓，但程度往往不及腎小球腎炎引起的高血壓嚴重。