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帶狀皰疹性角膜炎(帶狀皰疹性角膜炎 )

別名:
傳染性:
有傳染性
治愈率:
86%
多發人群:
青壯年
發病部位:
典型癥狀:
皰疹 胸痛 神經痛 帶狀皰疹樣外觀 角膜潰瘍
并發癥:
是否醫保:
掛號科室:
眼科 內分泌科
治療方法:
冷凍療法、局部治療

帶狀皰疹性角膜炎有哪些癥狀?

  一、癥狀:

1.全身表現:帶狀皰疹的前驅癥狀包括全身不適、發熱、寒戰及沿神經皮膚分布區疼痛,皮膚發生線狀排列的小水皰;伴發神經痛,從麻刺感到極度持續疼痛。皮疹延續數月,神經痛可延續數年。帶狀皰疹與HSV不同,可以侵犯真皮,水皰治愈后殘留永久性瘢痕。

  2.角膜表現:帶狀皰疹中大約有60%可引起角膜病變,VZV對三叉神經第1支極易侵犯,角膜炎的發生多在皮疹出現以后發生,尤其是鼻尖或鼻翼出現帶狀皰疹,為睫狀支神經受侵犯的征兆,隨后必發生角膜炎與虹膜炎。其角膜炎的表現多種多樣,主要有以下幾種類型:

  1)表層粗點狀角膜炎:是帶狀皰疹性角膜炎的最早期表現,在皮疹出現后數天內發生。角膜表面呈現粗大的、略高出角膜表面的混濁點,多發生于角膜周邊部,表面常附有黏性分泌物,對熒光素呈現不規則著色,虎紅染色更為明顯,落后不形成潰瘍。這些不規則的混濁點是混濁的上皮細胞聚集而成,可能是病毒侵犯的結果,也可能是病毒在上皮細胞內繁殖的結果。有的病例可在其細胞核內查到病毒包涵體。

  2)上皮下浸潤及錢幣狀角膜炎:表層點狀角膜炎可在幾天之內自行消退,有的很快互相結合形成上皮下浸潤,并進一步形成錢狀角膜炎(nummular keratitis)。后者被認為是帶狀皰疹性角膜炎的典型病變。

  3)假樹枝狀角膜炎:伴隨于眼帶狀皰疹出現的樹枝狀角膜炎,因其形態和HSV性樹枝狀角膜炎極為相似。其主要區別是:其角膜病變輕微,略高起于角膜表面,輕、中度熒光素染色,而不像HSK呈溝狀凹陷,染色明顯;其樹枝狀病變的末端不像HSK那樣有球形膨大(terminnal bulb),故稱為假樹枝狀角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以區別。

  4)黏斑性角膜炎(mucous plaque keratitis):是一種慢性角膜炎的特殊類型,大約5%的帶狀皰疹患者會出現此種角膜病變。其發病時間差異很大,從出疹后7天至3年均可出現,但多數在2~7個月出現。其典型改變為角膜表面由微隆起的黏液物質構成的斑點狀病灶,有時可出現線狀或樹枝狀病變,邊緣清楚,通常是多發性的,可出現于角膜表面的任何部位,其大小和形狀每天都可改變。乙酰半胱氨酸可將其溶解。熒光素呈中等著色,虎紅染色鮮艷。發病機制不很清楚,可能與淚液膜異常、角膜感覺神經麻痹眼瞼閉合不全等因素有關。

  5)神經麻痹性角膜炎(neuroparalytic keratitis):在劇烈的三叉神經痛的同時,角膜感覺全部消失,病愈后可延續數月至1年之久,甚至長期不恢復。長期感覺障礙大約有9%的患者可引起神經營養性角膜炎的發生。嚴重者可導致角膜潰瘍、繼發細菌感染,出現角膜膿腫前房積膿。

  6)盤狀角膜基質炎:數月后上皮下浸潤可向基質深部發展,形成富于新生血管的角膜基質炎或盤狀角膜基質炎。裂隙燈顯微鏡檢查角膜后彈力膜皺褶,光切面浸潤水腫增厚,混濁區角膜后壁常留有類脂質沉積物,經久不吸收,可能是角膜基質細胞(Keratocyte)的異常代謝產物,此點可與HSK及牛痘病毒所引起的盤狀角膜基質炎相鑒別。有時還可出現角膜葡萄膜炎或角膜內皮炎(用鏡面反射法檢查,可以發現角膜內皮有滴狀角膜)的改變。

  

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