尿崩癥癥狀診斷

利用血漿、尿滲透壓測定可以診斷尿崩癥，方法可靠、安全、臨床醫師可迅速診斷并開始治療。

　　尿崩癥可發生于任何年齡，但以青壯年多見。男女的發病率相近。大多起病緩慢，往往為漸進性的，數天內病情可漸漸明顯。少數可突發，起病有確切日期。

　　突出的臨床癥狀為煩渴、多飲、多尿。多尿表現在排尿次數增多，并且尿量也多，24h尿量可達5～10L或更多。尿液不含糖及蛋白質。尿比重通常在1.001～1.005，相應的尿滲透壓為50～200mOsm/L，明顯低于血漿滲透壓(290～310mOsm/L)。若限制攝水，尿比重可上升達1.010，尿滲透壓可上升達300mOsm/L。若嚴重脫水時，腎小球濾過率明顯下降，此時尿比重可達1.010以上。多尿引起煩渴多飲，24h飲水量可達數升至10L，或更多;病人大多喜歡喝冷飲和涼水。

　　若有充足的水分攝入，病人的生活起居同正常人相近，可有輕度的脫水癥狀、唾液及汗液減少、口干、食欲減退、便秘、皮膚干燥、睡眠欠佳、記憶力減退，多尿多飲使病人不能安睡、影響休息，久而久之，影響工作，出現精神癥狀，頭痛、失眠及情緒低落。

　　在得不到飲水補充的情況下，可出現高滲征群，為腦細胞脫水引起的神經系統癥狀，頭痛、肌痛、心率加速、性情改變、神志改變、煩躁、譫妄，最終發展為昏迷，可出現高熱或體溫降低。

　　若飲水過多，出現低滲征群，也系神經系統的癥狀，頭痛加劇、精神錯亂及神志改變，最終可昏迷甚至死亡。

　　繼發性尿崩癥，除多飲和多尿等表現外，還有原發病(所致病因疾病)的癥狀，此等癥狀可出現在尿崩癥發生以前或以后。

　　1.臨床特征

　　(1)大量低比重尿，尿量超過3L/d。

　　(2)因鞍區腫瘤過大或向外擴展者，常有蝶鞍周圍神經組織受壓表現，如視力減退、視野缺失。

　　(3)有渴覺障礙者，可出現脫水、高鈉血癥、高滲狀態、發熱、抽搐等，甚至腦血管意外。

　　2.實驗室檢查

　　(1)尿滲透壓：為50～200mOsm/kgH2O，明顯低于血漿滲透壓，血漿滲透壓可高于300mmol/L(正常參考值為280～295mmol/L)。

　　(2)血漿抗利尿激素值：降低(正常基礎值為1～1.5pg/ml)，尤其是禁水和滴注高滲鹽水時仍不能升高，提示垂體抗利尿激素儲備能力降低。

　　(3)禁水試驗：是最常用的有助于診斷垂體性尿崩癥的功能試驗。方法：試驗前測體重、血壓、尿量、尿比重、尿滲透壓。以后每小時排尿，測尿量、尿比重、尿滲透壓、體重、血壓等，至尿量無變化、尿比重及尿滲透壓持續兩次不再上升為止。抽血測定血漿滲透壓，并皮下注射抗利尿激素(水劑)5微克，每小時再收集尿量，測尿比重、尿滲透壓1～2次。一般需禁水8～12h以上。如血壓有下降、體重減輕3kg以上時，應終止試驗。正常人或精神性煩渴者，禁水后尿量減少，尿比重、尿滲透壓升高，故血壓、體重常無明顯變化，血漿滲透壓也不會超過300mmol/L，注射抗利尿激素后尿量不會繼續減少，尿比重、尿滲透壓不再繼續增加。垂體性尿崩癥禁水后尿量減少不明顯，尿比重、尿滲透壓無明顯升高，尤其是完全性垂體性尿崩癥，可出現體重和血壓明顯下降，血漿滲透壓升高(大于300mmol/L)，注射抗利尿激素后尿量明顯減少，尿比重、尿滲透壓成倍增高。部分性垂體性尿崩癥變化不如完全性垂體性尿崩癥顯著，有時與精神性煩渴不易鑒別。腎性尿崩癥患者禁水和肌注抗利尿激素，均不能使尿量減少及尿液濃縮。

　　(4)顱部及鞍區CT、磁共振檢查：有助于該區域器質性病變的診斷和鑒別診斷。

　　典型的尿崩癥診斷不難，凡有煩渴、多飲、多尿及低比重尿者應考慮本病，必要時可進行禁水加壓素試驗及血、尿滲透壓測定，多可明確診斷。