外傷性腦脊液漏癥狀診斷
一、癥狀
1.漏腦脊液
多于傷后立即發(fā)生，也可傷后數(shù)月才出現(xiàn)，個(gè)別情況下漏液早期可自行愈合，數(shù)月至數(shù)年后又復(fù)出現(xiàn)。某些患者于特定體位方出現(xiàn)漏液。急性期流出的腦脊液常帶血色，稍久則變黃色，慢性期則轉(zhuǎn)為清亮水樣。
急性病人傷后常有血性液體自鼻腔溢出、眼眶皮下淤血(俗稱熊貓眼)、眼結(jié)合膜下出血，可伴有嗅覺喪失或減退，偶而亦有傷及視神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)者。延遲性腦脊液鼻漏則往往于顱前窩骨折后長(zhǎng)短不一的期間，由于突然咳嗽、用力引起顱內(nèi)壓驟然增高時(shí)，使腦膜破孔開裂，漏出液體為清亮的腦脊液。一般在病人起坐、垂頭時(shí)漏液增加，平臥時(shí)停止，因?yàn)檠雠P位時(shí)液體流向鼻后孔而下咽，或積于蝶竇及其他鼻旁竇腔內(nèi)，故這類病人清晨起床時(shí)溢液較多。
腦脊液耳漏常為顱中窩骨折累及鼓室所致，因巖骨位于顱中、后窩交界處，無論巖骨的中窩部分或后窩部分骨折，只要傷及中耳腔，則皆可有血性腦脊液進(jìn)入鼓室。若耳鼓膜有破裂時(shí)溢液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時(shí)腦脊液可經(jīng)耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔反流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前窩骨折所致之鼻漏，較易誤診，應(yīng)予注意。巖骨骨折后常有面神經(jīng)及聽神經(jīng)損傷以及展神經(jīng)或三叉神經(jīng)損傷。此外，耳后乳突區(qū)遲發(fā)性皮下瘀斑(Battle征)亦為顳巖部骨折常見的體征。
腦脊液傷口漏(皮漏)幾乎均為開放性顱腦損傷初期處理不當(dāng)所致，多見于火器性腦穿透?jìng)?，因?yàn)橛材X膜修復(fù)欠妥或因創(chuàng)口感染愈合不良而引起。若腦脊液漏直接來自腦室穿通傷時(shí)，常有大量腦脊液流失，不僅全身情況低下，而且往往導(dǎo)致嚴(yán)重腦膜炎及腦炎，尤其是兒童患者，要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)、修復(fù)。
2.頭痛、頭暈 由于腦脊液流失所致。
漏液多時(shí)可引起低顱壓綜合征。
二、診斷
腦脊液漏的診斷首先是確定溢液的性質(zhì)，腦脊液含糖量較高，故可用“尿糖試紙”測(cè)定之。有時(shí)漏出液混有血液，生化測(cè)定難于確診，故可采用紅細(xì)胞計(jì)數(shù)法，比較漏液與血液的血球計(jì)數(shù)來判定。不過確切的診斷仍須依靠特殊檢查方法：顱骨X線平片可以了解有無跨過鼻旁竇或巖骨的骨折;CT掃描有助于發(fā)現(xiàn)有無氣顱，并通過窗位調(diào)節(jié)觀察顱底骨折;放射性核素腦池造影，可采用131I標(biāo)記的人血清白蛋白(HISA)、99mTc或169Y-DTPA經(jīng)腰穿注入蛛網(wǎng)膜下腔行腦池造影，觀察漏孔部位或采用水溶性造影劑(室椎影，Metrizamide)注入蛛網(wǎng)膜下腔，在透視下調(diào)節(jié)病人體位，使造影劑進(jìn)入腦底部腦池，然后行顱底的薄層CT掃描以顯示漏孔部位。
