一、癥狀

　 　1.構音異常

即說話不清晰，有的小兒是個別發(fā)音的錯誤，有的則是很多的錯誤，以致他人聽不懂，常見的構音異常有以下幾種：

　　(1)舌根音化：

即以舌根音如g，k，h代替大多數(shù)語音，例如把“耳朵”說成“耳郭”，“草莓”說成“考莓”，“頭發(fā)太長”說成“頭發(fā)蓋扛”，這些兒童常常用舌根磨擦音代替舌前位的發(fā)音。

　　(2)舌前音化：

即以舌前音d，t代替某些語音，例如“烏龜”說成“烏堆”，“公園”說成“東園”，“褲子”說成“兔子”。

　　(3)不送氣音化：

漢語中有許多音如p，t，k，c，s等是送氣音，當兒童把送氣音用不送氣的音作替代，即為錯誤，如“婆婆”說成“跛跛”，“泡泡”說成“抱抱”，說明兒童氣流與語音協(xié)調的問題。

　　(4)省略音化：

即省略語音的某些部分，例如：“飛機”省略輔音“飛”后變“飛一”;或把復韻母ao，ie，iu，ang等省略或簡單化，如把“蚊子”說成“無子”，“汪汪”說成“娃娃”。

　　2.嗓音問題

嗓音問題可以是功能性的，也可以是器質性的，表現(xiàn)為音調，響度，音質共鳴的異常，這些異常可以單獨存在，但常同時存在言語或語言的問題，從而形成復合的溝通障礙。

　　最常見的音質問題是聲音嘶啞，持久的或進行性的聲音嘶啞，特別是伴有喘鳴或可聽得見的呼吸音，需要進一步用纖維鏡檢查，以發(fā)現(xiàn)咽乳頭狀瘤，先天性聲門蹼，或聲帶結節(jié)，兒童聲帶結節(jié)常常因為大聲說話或不停地說話所致，聲帶襞麻痹表現(xiàn)為嗓音柔軟或缺如，弱的，喘息樣的哭聲。

　　共鳴異常表現(xiàn)為鼻音過重或過輕，兒童腭裂，黏膜下腭裂，神經(jīng)功能障礙影響聲門關閉問題造成鼻音過重;而嚴重上呼吸道感染或鼻炎可造成鼻音過輕，兒童腺樣增殖體肥大可出現(xiàn)慢性的無鼻音的發(fā)聲。

　　3.流利性問題

兒童說話流利性問題表現(xiàn)為說話中有停頓，重復，延長和阻塞現(xiàn)象，常始于2歲半～4歲的兒童。

　　(1)重復：

小兒在言語和語言發(fā)展過程中，重復可看作是正?，F(xiàn)象，但是當重復過于頻繁，每1000個詞語中超過50次重復，需要干預。

　　(2)延長：

在說某詞語時拖長某一聲音。

　　(3)聯(lián)帶動作：

當小兒說話不流利時，伴隨一些動作如面部扭曲，張大嘴，伸舌，瞪眼，下頜抽搐等。

　　(4)語言問題：

兒童語言問題常用語言遲緩和語言障礙的術語，語言遲緩指兒童語言發(fā)育遵循正常兒童的順序，但速度較慢，語言障礙指兒童語言發(fā)育偏離了正常的順序，語言學習方式常有差異。

　　臨床上明顯的表現(xiàn)為語言表達問題，有些兒童遲遲不說話，有的說話明顯少于同齡兒童，一般將兒童語言問題分為3種類型：

　?、僬Z言表達障礙：小兒語言的理解正常，但表達特別困難，無生理性缺陷所致的發(fā)音困難。

　?、谡Z言感受和表達的混合性障礙：小兒能聽到聲音，但不解其意;能理解手勢或姿勢，能學習閱讀但不會表達。

　?、壅Z言信息處理問題：小兒說話流利，但內容非常膚淺，而且在語言交流中，難以保持話題，小兒只關注自己所選擇的話題上。

　　二、診斷

　 　1.病史

主要由父母和撫養(yǎng)者提供信息，了解目前小兒的語言情況，說話清晰度，發(fā)聲狀況，表達的流利性等，還應了解小兒認知，社交和行為表現(xiàn)，以往的情況包括出生史，發(fā)育史，疾病史，家庭史等。

　　2.體格檢查

一般的體格檢查，并注意口腔器官的異常，如畸齒，腭裂，舌系帶問題等，口腔運動功能的檢查包括下頜的位置是否居中，嘴唇的運動，舌的位置和運動，口的輪替運動，發(fā)聲情況等。

　　3.行為觀察

行為觀察常常在與小兒的游戲中獲得信息，觀察內容包括游戲的技巧，眼手協(xié)調，大運動，注意力，自發(fā)語言和溝通技能等，了解兒童認知水平及言語語言能力。

　　4.聽力測試

兒童構音異常，說話不清晰，遲遲不開口說話均應常規(guī)作聽力測試，可用聲阻抗測聽法，耳聲發(fā)射，腦干誘發(fā)電位以排除聽力障礙對兒童言語和語言的影響。

　　5.言語評估

兒童構音是有一定的發(fā)育進程的，普通話的音素發(fā)育進程見表1，根據(jù)該進程，對小兒作相應的言語評估。

　　6.語言評估

語言評估包括語言理解和語言表達。

　　(1)語言理解：

兒童語言發(fā)育中，理解先于表達，如果一個兒童只說少量的詞語，事實上他應該懂得更多，評估兒童語言理解能力時，注意不能給予任何暗 示，也應避免一些情景性的聯(lián)系，評估中要符合兒童整體的發(fā)育水平，較小的兒童可用實物或玩具測試，較大的兒童可看圖片回答，了解其否懂得主體，動作，定 位，屬性等詞匯。

　　(2)語言表達：

在評估兒童中的語言表達能力中，一個十分重要的條件是要給孩子機會去表達而不是問太多的問題，年幼兒童可通過游戲化的情境下誘導之，觀察其表達能力，語言的流利性等，并記錄下來。

　　由于我國語言治療開展的時間不長，至今尚無完整的標準化語言評估測試，但是，非標準化的測試和觀察也能客觀地反映兒童的語言水平，應用中更為隨意和自然，能獲得可靠的信息，在當前更具有現(xiàn)實的意義

　　7.標準化測試

　　(1)圖片詞匯測試：

該測試于20世紀70年代末期進行了標準化，最初作為兒童智力篩查的工具，由于該測試采用圖片和詞匯聯(lián)系的方式，它反映了兒童的語言感受能力，故多用于兒童語言遲緩或障礙的評估

　　(2)丹佛發(fā)育篩查測試：

這是一項發(fā)育篩查，早已有我國的量表，主要用以了解嬰幼兒的發(fā)育水平，尋找與發(fā)育有關的語言發(fā)育遲緩，并為語言治療提供適合發(fā)育年齡的可行方案。

　　(3)韋氏智力測驗：

包括學齡前和學齡初期，學齡期兩種韋氏智力測驗，主要用以了解年長兒童的認知水平，認知中的語言狀況，并根據(jù)其中的操作智商將語言障礙與智能遲緩區(qū)分開來。