新生血管性青光眼預(yù)防
直到1974年，尚無(wú)任何方法能夠預(yù)防或治療NVG。1974年以后，已有許多關(guān)于治療NVG的文章，但預(yù)防性治療尚未引起足夠的關(guān)注。
1.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：只要視網(wǎng)膜的可見度允許，所有CRVO患者均應(yīng)進(jìn)行眼底熒光血管造影。對(duì)缺血型CRVO，應(yīng)盡早予以PRP處理。如果視網(wǎng)膜出血妨礙熒光造影，應(yīng)對(duì)患者密切隨訪，一旦出血消退、眼底清楚即做熒光造影。視網(wǎng)膜電圖和傳入性瞳孔反射缺陷也可用于顯示毛細(xì)血管無(wú)灌注的情況。對(duì)非缺血型CRVO的患者，也應(yīng)密切隨訪，因?yàn)槠渲?6%可能在4個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)成缺血型。對(duì)缺血型CRVO，如不予以PRP治療，大約40%的患者進(jìn)展成為NVG。Magargal等治療100只缺血型CRVO患眼的經(jīng)驗(yàn)表明，早期予以氬激光PRP處理的所有患眼無(wú)一發(fā)展成為NVG。一般說(shuō)來(lái)，無(wú)論P(yáng)RP治療與否，視力不會(huì)改變，因?yàn)橐暳θQ于原發(fā)性的血管疾病，但繼發(fā)性的青光眼視神經(jīng)萎縮卻可導(dǎo)致進(jìn)一步的視力損害。大多數(shù)患者經(jīng)過治療，視力可有某種程度的改善。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意有無(wú)伴發(fā)原發(fā)性開角型青光眼，高危老年患者尤其如此，因?yàn)镃RVO患眼常有低眼壓。所以，CRVO患眼均應(yīng)懷疑患有青光眼的可能，并進(jìn)行相應(yīng)的隨訪。
2.糖尿病性視網(wǎng)膜病變：對(duì)于糖尿病性NVG來(lái)說(shuō)，肯定存在著視網(wǎng)膜缺氧以及增殖性視網(wǎng)膜病變。發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變的主要因素是糖尿病的病程。但在血糖接近正常的情況下，糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生的時(shí)間較晚，而且程度較輕。PRP治療能夠防止NVI、房角新生血管形成和NVG。現(xiàn)在，尚無(wú)任何證據(jù)表明，通過視網(wǎng)膜電圖、玻璃體熒光測(cè)定或虹膜血管造影的早期診斷對(duì)患者有什么臨床意義。目前，對(duì)于糖尿病性NVG最重要的預(yù)防措施就是定期眼科檢查。美國(guó)國(guó)家糖尿病咨詢委員會(huì)推薦，所有新近診斷的2型糖尿病患者和已有5年以上病史的1型糖尿病患者應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行1次眼科檢查。
血小板異常以及由此導(dǎo)致的微血管內(nèi)血小板凝集和血栓，對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生有一定促進(jìn)作用。所以在內(nèi)科治療方面，已經(jīng)試用某些降低血液黏稠度的藥物，以期延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。噻氯吡啶(ticlopidine)抑制血小板凝集和延長(zhǎng)出血時(shí)間，降低微血管瘤的年進(jìn)展率70%;己酮可可堿(pentoxifylline)增加非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的脈絡(luò)膜血流，也增加正常眼和糖尿病眼視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的血流。
3.頸動(dòng)脈阻塞性疾病：對(duì)于頸動(dòng)脈阻塞性疾病，預(yù)防NVI一般說(shuō)來(lái)不可能實(shí)現(xiàn)，預(yù)防性治療的目的在于認(rèn)識(shí)該病作為NVG主要病因或促進(jìn)因素的重要性。頸動(dòng)脈阻塞性疾病的患者如果有神經(jīng)癥狀，目前推薦頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。已有報(bào)道手術(shù)以后NVI和NVG消退。沒有神經(jīng)癥狀的患者，即使已有NVI和NVG，也不主張頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。患者沒有NVI，不做預(yù)防性PRP。對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變，如果雙眼嚴(yán)重程度不對(duì)稱、NVG眼壓無(wú)論正常或偏低、PRP未能促使NVI消退，或沒有其他任何明顯原因的時(shí)候，均應(yīng)考慮頸動(dòng)脈阻塞性疾病的可能。
4.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞：CRAO發(fā)生以后，出現(xiàn)NVG的時(shí)間從1周到5個(gè)月不等，所以CRAO的患者應(yīng)當(dāng)密切隨訪至少6個(gè)月。一旦出現(xiàn)NVI，即予PRP治療。
