尿瘺預(yù)防

針對(duì)泌尿生殖道瘺發(fā)生病因的流行病學(xué)調(diào)查及病因分析，制定預(yù)防措施。在我國(guó)，仍然要把預(yù)防產(chǎn)傷放在首位，其次是提高婦(外)科手術(shù)技術(shù)水平，絕大多數(shù)尿瘺是可以避免的。

1.加強(qiáng)圍生期保健，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量

目前我國(guó)是屬于發(fā)展中國(guó)家較發(fā)達(dá)者，而產(chǎn)傷尿瘺仍是發(fā)展中國(guó)家尿瘺的主要病因。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)技術(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)，產(chǎn)傷尿瘺已大大減少，就山東省立醫(yī)院近20年收治的尿瘺，主要來(lái)自農(nóng)村或邊遠(yuǎn)山區(qū)。所以，圍產(chǎn)保健的重點(diǎn)是在農(nóng)村，繼續(xù)加強(qiáng)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)的建設(shè)及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，在推廣科學(xué)接生及提高住院分娩率的基礎(chǔ)上，應(yīng)不斷提高婦保人員的業(yè)務(wù)水平，尤其接產(chǎn)技術(shù)水平或難產(chǎn)處理水平。及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn);避免滯產(chǎn)的第二產(chǎn)程延長(zhǎng);陰道手術(shù)產(chǎn)嚴(yán)格指征，處理得當(dāng)，避免直接損傷;重視子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)中撥正子宮，推好膀胱，避免切口過(guò)低及損傷子宮血管及縫扎輸尿管。欲需剖宮取胎后子宮切除者，可行次全子宮切除者不做全子宮切除術(shù)，以減少或避免膀胱或輸尿管損傷后致瘺。修補(bǔ)后的尿瘺，再孕分娩應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　2.預(yù)防婦科手術(shù)損傷

應(yīng)堅(jiān)持術(shù)前討論制度，分析手術(shù)中難點(diǎn);把握術(shù)中易造成損傷的環(huán)節(jié);熟知盆腔臟器解剖及變異情況：提高手術(shù)操作的基本技術(shù)技能，耐心、細(xì)致地操作。近年，有學(xué)者強(qiáng)調(diào)術(shù)前進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病變及盆腔情況，選擇最佳手術(shù)途徑及術(shù)式。如手術(shù)途徑是經(jīng)陰還是經(jīng)腹，筋膜外全子宮切除還是筋膜內(nèi)子宮切除，等等。在經(jīng)腹子宮切除中，有粘連者應(yīng)分離粘連，不能恢復(fù)器官的正常解剖，良性病變可做筋膜內(nèi)子宮切除。筋膜外全子宮切除充分推離膀胱及兩側(cè)角，以及宮旁陰道組織，有助于預(yù)防膀胱或輸尿管損傷致瘺。如遇闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤或處理主韌帶時(shí)出血等異常情況，若處理不當(dāng)常可致輸尿管損傷。故應(yīng)觸摸輸尿管走行位置，必要時(shí)從髂內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處切開(kāi)后腹膜，顯露出輸尿管，并向下追蹤走行;對(duì)處理子宮主韌帶子宮血管出血多者可行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，有助于正確止血避免輸尿管損傷。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、陰道前壁膨出修補(bǔ)術(shù)，及對(duì)子宮脫垂膀胱膨出伴輸尿管位置改變時(shí)，必須正確解剖膀胱與宮頸間隙、尿道膀胱與陰道黏膜間隙，充分分離宮頸旁組織。先天性無(wú)陰道造穴或部分閉鎖陰道切開(kāi)，找準(zhǔn)尿道膀胱與直腸間隙均是避免膀胱、直腸損傷的關(guān)鍵。廣泛性子宮切除術(shù)，分離膀胱應(yīng)足夠無(wú)損傷，正確的輸尿管隧道開(kāi)通處理及避免輸尿管鞘膜損傷是預(yù)防膀胱陰道瘺及輸尿管陰道瘺的關(guān)鍵。

　　3.重視泌尿生殖道外傷的及時(shí)妥善處理及術(shù)后管理。

腫瘤放療應(yīng)按常規(guī)，避免計(jì)量過(guò)大。用子宮托按時(shí)放取。

　　4.提高放射治療的精確性

放療時(shí)處理不當(dāng)，如劑量過(guò)大或裝置器安放不穩(wěn)，可使膀胱或直腸接受的放射量超過(guò)其耐受量，常可導(dǎo)致尿瘺的形成。因此，在放療前，要全面了解患者情況，制定治療方案，準(zhǔn)確計(jì)算放射量，正確放置裝置器，保護(hù)好健康組織，特別是膀胱及直腸的保護(hù)。已有膀胱或直腸轉(zhuǎn)移者不應(yīng)采用放射治療。放射治療后的患者做手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)注意保護(hù)輸尿管的血運(yùn)。