三尖瓣閉鎖預(yù)防
三尖瓣閉鎖是一種復(fù)雜紫紺型先天性心血管畸形，預(yù)后極差，生存期很短，49.5%在出生后6個(gè)月內(nèi)死亡，66%在1歲以內(nèi)死亡，少數(shù)可存活到10歲以上。病變的類型和血流動(dòng)力學(xué)異常的程度是決定預(yù)后的因素。出生時(shí)青紫癥狀嚴(yán)重，房間隔或室間隔水平分流較少者，90%在1歲內(nèi)死亡;肺血流量增多者預(yù)后較好，但有部分患兒在早期死于心力衰竭。在經(jīng)過適當(dāng)手術(shù)治療的病例中，50%以上能存活到15歲以后。在一組經(jīng)Fontan手術(shù)的隨訪報(bào)告中，5年生存率85%，10年生存率78%。死亡原因主要是心力衰竭、心律失常、感染和再次手術(shù)等。目前無有效的預(yù)防措施，臨床主要是診斷時(shí)要與其它紫紺型的先天性心臟病進(jìn)行鑒別，以求對(duì)患兒及時(shí)地進(jìn)行正確地治療。
1、一級(jí)預(yù)防
先天性心臟病由環(huán)境因素、遺傳因素以及兩者的相互作用而引起。對(duì)遺傳因素的預(yù)防方面主要要重視婚前檢查，避免近親結(jié)婚，并接受遺傳咨詢，更重要的是設(shè)法發(fā)現(xiàn)避免和防治在妊娠期有可能使遺傳傾向發(fā)生不利變化的環(huán)境因素如病毒感染、藥物、酒精和母親疾病等，以打破環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的環(huán)節(jié)，是一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。
2.二級(jí)預(yù)防
1)早期診斷：
先心病的早期診斷可分為兩步。
?、偬浩诘脑\斷：
于妊娠16～20周，采用經(jīng)孕婦腹部穿刺羊膜抽取羊水進(jìn)行羊水細(xì)胞培養(yǎng)、染色體分析、基因診斷和酶活性測(cè)定，羊水中代謝產(chǎn)物、特殊蛋白質(zhì)和酶活性等，也可于妊娠8～12周經(jīng)婦女陰道吸取絨毛進(jìn)行上述檢查，對(duì)于那些由單基因突變和染色體畸變引起的先天性心臟病有很大的價(jià)值。
②嬰兒期的診斷：
對(duì)所生嬰兒應(yīng)進(jìn)行全面的體檢，尤其應(yīng)對(duì)心血管系統(tǒng)進(jìn)行認(rèn)真的聽診檢查，發(fā)現(xiàn)可疑者用心動(dòng)超聲進(jìn)一步檢查。
2)早期處理：
一旦在胎兒期明確診斷胎兒有先天性心血管畸形，都應(yīng)及時(shí)終止妊娠。對(duì)某些遺傳性酶或代謝缺陷病，在出生后及早進(jìn)行有關(guān)替代療法，有條件的醫(yī)院可進(jìn)行基因治療，以防止相應(yīng)疾病的發(fā)生。
3.三級(jí)預(yù)防
先天性心臟病一旦明確診斷，治療的根本方法是施行外科手術(shù)，徹底糾正心臟血管畸形，從而消除由該畸形所引起的病理生理改變。未手術(shù)或暫不能手術(shù)者，宜根據(jù)病情避免過勞，以免引起心力衰竭，如果發(fā)生心衰要抗心衰治療。防治并發(fā)癥，凡先心病患者在施行侵入性檢查或治療，包括心導(dǎo)管檢查、拔牙、扁桃體切除術(shù)等，都要常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
