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絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌(絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌 )

別名:
子宮體癌
傳染性:
無傳染性
治愈率:
10%
多發(fā)人群:
50歲以上女性多見
發(fā)病部位:
子宮
典型癥狀:
子宮出血 陰道分泌物增多 陰道不規(guī)則出血 疼痛 異常出血
并發(fā)癥:
貧血
是否醫(yī)保:
掛號科室:
婦科 腫瘤科
治療方法:
手術治療、化療

絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌就診?

絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌就診指南針對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答,例如:絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌掛什么科室的號?絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌要做哪些檢查?絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌檢查結果怎么看?等等。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌就診指南旨在方便絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者就醫(yī),解決絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 惡病質、消瘦、宮腔積膿 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留3天,復診每次預留1天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至婦科炎癥消失后,不適隨診。 就診前準備 就診當天穿著方便易穿脫衣物以配合檢查。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有繼發(fā)腹痛、感染、絕經(jīng)等伴隨癥狀? 4、是否有不潔性交史? 5、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結果是什么? 6、治療情況如何? 7、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.細胞學檢查 有的作者報道,對患者進行宮頸管及陰道后穹窿涂片檢查約60%為陽性,若在絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女宮頸或陰道涂片中發(fā)現(xiàn)良性子宮內(nèi)膜細胞,則預示2%~6%的潛隱性內(nèi)膜癌,因此應提高警惕,進一步檢查,但子宮內(nèi)膜細胞平時不易脫落,一旦脫落又往往呈退行性變化,辨認困難,因此只能起到輔助診斷的作用,宮腔洗出液及吸出液的涂片檢查可提高陽性率,經(jīng)驗豐富的細胞學家檢查內(nèi)膜細胞的陽性率可達90%~95%,但陰性不能除外內(nèi)膜癌,且無法進行細胞分級,最后還需要分段診刮。 子宮內(nèi)膜癌合并腹水者,Ⅰ期無肌層浸潤的有時也會在腹水中發(fā)現(xiàn)癌細胞,Marris報道3例內(nèi)膜癌合并腹水,年齡為70多歲,無陰道出血,術前診斷為卵巢癌,內(nèi)膜癌未侵入肌層,向宮腔凸出,此3例患者均為年老病人,其輸卵管極度萎縮,更利于逆流,Creasman也提及有8%無肌層浸潤之患者盆腔洗出液細胞陽性。 2.子宮內(nèi)膜檢查 分段刮宮,這是診斷子宮內(nèi)膜癌所必要的檢查,為了弄清病變是否累及頸管,刮宮時應分別從頸管和宮腔獲得組織,頸管深度應根據(jù)子宮大小及頸管長度進行估計,先刮頸管,再測宮腔深度,以便判定臨床期別,然后進行宮體及宮底部的刮宮,尤其注意刮取子宮雙角的內(nèi)膜,要小心全面地分段刮宮,刮出的內(nèi)膜組織如為松脆的灰白色豆渣樣組織,則應考慮為癌組織,此時應停止再刮,以免子宮穿孔而造成瘤細胞,血液及細菌污染腹腔,最后將刮出的組織分別送病理檢查,內(nèi)膜組織學檢查為診斷的最后依據(jù),其陽性率為90%。 內(nèi)膜活檢:可用于門診病人檢查,用Novak刮匙分別于宮腔四壁刮取內(nèi)膜,陽性率為80%~90%,但陰性不能除外內(nèi)膜癌,因有時所獲得的組織太少,不能滿足診斷要求,仍需分段刮宮。 3.腫瘤標志檢查 1)CAl9-9:存在于多種消化道腺癌中,苗勒管衍生的子宮及輸卵管也合成CA19-9抗原,Scharl等報道,子宮內(nèi)膜腺癌CAl9-9 57/70陽性,正常子宮內(nèi)膜僅3/26陽性,故可成為子宮內(nèi)膜癌的標志物。 (2)測定癌細胞的DNA含量:New-bury的研究結果表明,DNA倍體與子宮內(nèi)膜癌的組織分級有關,組織分級越高,DNA倍率越高,據(jù)Izumis報道,檢測子宮內(nèi)膜癌68例,50%為非整倍體,細胞分化差的非整倍體占77.8%,高度分化的非整倍體只占33.5%,DNA指數(shù)與腫瘤分化程度呈負相關的關系。 Ieda M的研究表明,DNA倍體與肌層浸潤及分期有關,深肌層浸潤及Ⅲ,Ⅳ期的DNA異倍體率分別高于無肌層浸潤及Ⅰ期者,DNA異倍體患者的生存率較二倍體者明顯為低,5年生存率分別為65.9%及87.6%,提示DNA倍體為一重要的影響預后的因素。 (3)子宮內(nèi)膜癌細胞周期時相中SPF的變化:SPF是反映細胞增殖活性的重要指標,SPF與肌層浸潤及分期有關,隨肌層浸潤深度的增加及分期的提高,SPF明顯升高,F(xiàn)ribery等報道,SPF值越高,預后越差,死亡率越高,薛鳳霞等報道,SPF<17%者的5年生存率為79.1%,而>17%者為50.4%。 (4)血清CA125值測定:Duk的資料對110例子宮內(nèi)膜癌患者測定血清CA125的結果發(fā)現(xiàn): ①CA125存在于所有子宮內(nèi)膜癌組織中,特別是腺癌內(nèi); ②子宮內(nèi)膜癌CA125升高的占25%,其發(fā)生率隨臨床期別遞增,Ⅰ期為13%,Ⅳ期為86%,Ⅰ,Ⅱ期有血管浸潤及宮體外擴展者升高,第Ⅰ,Ⅱ期發(fā)現(xiàn)CA125升高時,應注意重訂臨床期別; ③CA125水平隨疾病的臨床過程而變化,腫瘤發(fā)展及復發(fā)之前CA125即升高,特別是腹腔內(nèi)有腫瘤時; ④Ⅰ,Ⅱ期患者在治療前若CA125升高,最后幾乎均死于內(nèi)膜癌,因此,治療前測定CA125對估計預后有價值。 (5)QVX1是一種高分子量黏液樣糖蛋白,XU Fengji采用雙因子放射免疫分析法,測定了不同期別的子宮內(nèi)膜癌患者45例血清中的OVX1水平,同時測定患者血清中CA125水平,正常人血清中OVX1值為(2.23±2.48)U/ml,2U/ml以下為界值,結果是4個期別的患者血清中OVX1大于7.2U/ml,OVX1的陽性率均比相應期別的CA125陽性率明顯高,并且,OVX1與早期子宮內(nèi)膜癌的期別和組織分級有關,OVX1在IA,IB,IC患者血清中的陽性率依次升高,組織分級越差者,OVX1陽性率亦越高,OVX1在Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌中的陽性率為64%,其敏感度高于CA125,因為OVX1和CA125無交叉關系,故可聯(lián)合應用OVX1和CA125對子宮內(nèi)膜癌進行檢測,所以作者認為,OVX1可作為早期子宮內(nèi)膜癌的腫瘤標志物,并且可聯(lián)合應用其他較敏感的標志物對子宮內(nèi)膜癌高危人群進行普查。 4.宮腔鏡檢查 通過宮腔鏡能直視宮腔內(nèi)病灶的形態(tài),位置及范圍,對病灶進行定位活檢或定位刮取組織,對發(fā)現(xiàn)較小的內(nèi)膜癌很有意義,因此,宮腔鏡是早期診斷內(nèi)膜癌的可靠方法,同時,宮腔鏡還能觀察宮頸管有無浸潤病灶。 子宮內(nèi)膜癌在宮腔鏡下觀察有如下形態(tài): ①息肉型,表面為灰白色的粗糙不平的息肉樣突起組織,并有曲張血管; ②結節(jié)型,表現(xiàn)為較大的粗糙突起,表面有盤曲的血管; ③乳頭型,明顯的結節(jié)狀突起呈樹枝狀,葡萄狀或絨團狀; ④潰瘍型,凹陷表面有化膿感染,污濁,質脆。 關于宮腔鏡檢查能否引起癌細胞遷移的問題,目前尚無定論,一般認為,鏡檢導致癌細胞遷移的問題與操作者的技術水平,操作時間,膨宮介質的種類和注入速度及宮腔內(nèi)壓力有關,如能用CO2作膨宮介質,流速較小(30~40ml/min),宮腔壓力較低(6.67~8.0kPa),操作時間在5min以內(nèi),則發(fā)生癌細胞遷移的機會將更小。 宮腔鏡檢查應避開急性盆腔炎癥期,此外如患有心,肺疾病或體質虛弱者,應考慮用其他較安全的輔助診斷法。 5.顯微子宮鏡檢查宮頸管 分段刮宮為盲目性操作,宮頸長度不明,只能隨便采取活檢,因此診斷的準確性不高,而顯微子宮鏡檢查則對確定宮頸管是否受累有很大的優(yōu)越性: ①可直視頸管情況,如血管模樣,乳頭結構及子宮壁結構; ②不需要擴張宮頸及探宮腔; ③對宮頸黏膜上皮損傷極小; ④可準確測量頸管長度; ⑤易于采取病灶標本; ⑧可在門診進行。 6.B型超聲檢查 近年來應用陰道探頭進行檢查,可用來觀察子宮內(nèi)膜的厚度,肌層浸潤深度及宮頸受累程度,從而可協(xié)助臨床分期,Granberg S等的研究提示,子宮內(nèi)膜厚度≤5mm者屬于良性絕經(jīng)后內(nèi)膜,>9mm者可能為子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜癌患者的內(nèi)膜平均厚度為17.7mm,因此,利用陰道B超是診斷子宮內(nèi)膜癌的一種簡易方法,其特異性為96%,敏感性為100%,除了觀察子宮內(nèi)膜厚度外,還能觀察肌層浸潤深度。 Schoenfeld將陰道超聲測得的子宮矢狀面上的腫瘤的前后徑與內(nèi)膜總寬度的比值作為預測有無深部癌浸潤的標準,其值>30%有深部癌浸潤,與病理標本對比,準確率84%,敏感性100%,特異性80%,從而可得到較為準確的臨床分期以便手術時做適當處理。 Kurjiak報道,采用經(jīng)陰道血流多普勒測定血流信號的變化來鑒別子宮內(nèi)膜的良惡性病變,對308例各種子宮疾患的患者進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的阻力系數(shù)(RI)為0.34±0.05,正常人或良性疾患者RI>0.5,準確率為92.3%,并提出內(nèi)膜異常血流圖RI<0.4,RI在0.4~0.5應屬可疑患者。 7.淋巴造影 用于術前發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移,根據(jù)其淋巴引流和轉移過程,癌細胞可以直接到達骶前和腹主動脈淋巴結,也可沿圓韌帶轉移至腹股溝淋巴結,若腫瘤已侵犯子宮頸管,則其轉移途徑和原發(fā)宮頸癌一樣,向髂淋巴結擴散,淋巴造影對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值,據(jù)Musumeci等報道,300例復發(fā)者中,61例淋巴造影陽性達47.5%,而無復發(fā)跡象者陽性率僅7.7%,從中也可看出造影對預后的預測意義。 8.CT及磁共振(MRI) 主要用于觀察宮腔,宮頸病變,特別是肌層浸潤的深度以及淋巴轉移等,但直徑小于2cm的淋巴結難于確認。 診斷標準 高育齡婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,尤其絕經(jīng)后陰道出血,結合上述臨床特點及實驗室、輔助檢查即可診斷,確診需要依靠病理檢查。

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    曾繼宗 主任醫(yī)師
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    王慶平 主任醫(yī)師
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    烏魯木齊市友誼醫(yī)院 腫瘤科

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  • 魏秀清,主任醫(yī)師
    魏秀清 主任醫(yī)師
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    擅長疾病: 婦科常見病、多發(fā)病、內(nèi)分泌疾病及婦科腫瘤的診治。從事婦產(chǎn)科臨床20余年,尤其對宮腹腔鏡下婦科疾病的微創(chuàng)診斷及治療技術有豐富的經(jīng)驗。

  • 羅劍儒,主任醫(yī)師
    羅劍儒 主任醫(yī)師
    未開通
    成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科

    擅長疾?。?/span> 婦科常見病、多發(fā)病、疑難病診治,從事臨床工作20余年,尤其擅長宮、腹腔鏡下婦科疾病的微創(chuàng)診斷、治療、盆底修補等。如子宮脫垂、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等。

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