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小腸梗阻(小腸梗阻 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發(fā)人群:
曾接受腹部手術(shù)者多見
發(fā)病部位:
典型癥狀:
肚子疼 腹脹 停止排氣
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
胃腸外科
治療方法:

小腸梗阻就診?

小腸梗阻就診指南針對小腸梗阻患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答,例如:小腸梗阻掛什么科室的號?小腸梗阻檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?小腸梗阻要做哪些檢查?小腸梗阻檢查結(jié)果怎么看?等等。小腸梗阻就診指南旨在方便小腸梗阻患者就醫(yī),解決小腸梗阻患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 腹痛、腹脹、腹痛伴惡心、嘔吐 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留1天,復診每次預留半天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至腹脹腹痛感消失后,不適隨診。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有無急腹癥、腹肌緊張等伴隨癥狀? 4、大便、睡眠情況。 5、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 6、治療情況如何? 7、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.實驗室檢查 1、血紅蛋白及白細胞計數(shù):腸梗阻早期正常,梗阻時間較久,出現(xiàn)脫水征時,則可以發(fā)生血液濃縮與白細胞增高,白細胞增高并伴有左移時,表示腸絞窄存在。 2、血清電解質(zhì)(K ,Na ,Cl-),二氧化碳結(jié)合力,血氣分析,尿素氮,血球壓積的測定都很重要,用以判斷脫水與電解質(zhì)紊亂情況,及指導液體的輸入。 3、血清無機磷,肌酸激酶(creatine kinase)及同工酶的測定對診斷絞窄性腸梗阻有重要意義,許多實驗證明,腸壁缺血,壞死時血中無機磷及肌酸激酶升高。 2.影像學檢查 1、X線檢查:X線檢查對腸梗阻的診斷十分重要,空腸與回腸氣體充盈后,其X線的圖像各有特點:空腸黏膜皺襞對系膜緣呈魚骨狀平行排列,其間隙規(guī)則猶如彈簧狀;回腸黏膜皺襞消失,腸管的輪廓光滑;結(jié)腸脹氣位于腹部周邊,顯示結(jié)腸袋形。 小腸梗阻的X線表現(xiàn):梗阻以上腸管積氣,積液與腸管擴張,梗阻后在腸腔內(nèi)很快出現(xiàn)液面,梗阻時間越長,液面越多,低位梗阻液面更多,液面一般在梗阻5~6h后出現(xiàn),立位檢查可見到階梯樣長短不一的液平面,臥位檢查時可見到脹氣腸襻的分布情況,小腸居中央,結(jié)腸占據(jù)腹部外周,高位空腸梗阻時,胃內(nèi)出現(xiàn)大量的氣體和液體,低位小腸梗阻,則液平面較多,完全性梗阻時,結(jié)腸內(nèi)無氣體或僅有少量氣體。 絞窄性腸梗阻的表現(xiàn):在腹部有圓形或分葉狀軟組織腫塊影像,還可見個別膨脹固定腸襻呈“C”字形擴張或“咖啡豆征”。 麻痹性腸梗阻的表現(xiàn):小腸與結(jié)腸都呈均勻的擴張,但腸管內(nèi)的積氣和液面較少,若系由腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻,腹腔內(nèi)有滲出性液體,腸管漂浮其中,腸管間距增寬,邊緣模糊,空腸黏膜皺襞增粗。 2、B型超聲檢查:腹內(nèi)可形成軟性包塊,內(nèi)可見腸腔聲像蠕動,可見液體滯留,腸套疊可見同心圓腸腔聲像,圓心強回聲,縱面可見多層管壁結(jié)構(gòu),利用B型超聲診斷腸梗阻待進一步研究提高。 診斷標準 1、病人是否有腸梗阻腸梗阻有腹部疼痛伴有嘔吐,早期應與一些急腹癥相鑒別,如膽道與泌尿系結(jié)石,卵巢囊腫,扭轉(zhuǎn)等以腹部絞痛為主的疾病,此外也常需要與胃腸炎,食物過敏等相鑒別,確定腹痛是腸絞痛,除根據(jù)其疼痛性質(zhì)外,最好是在疼痛發(fā)作時聽診腹部,若聽到亢進的腸鳴音時,說明腹痛是由腸痙攣引 起,此外X線檢查可進一步做出診斷,正常人除胃泡及結(jié)腸中有氣體之外,十二指腸壺腹部偶爾可見氣泡,小腸部位無氣體存在,腸梗阻的腸管擴張,同時其中充以 液體與氣體,在立位時可見階梯形液面,液面一般在梗阻5~6h出現(xiàn),因此對可疑病人,應重復進行腹部透視檢查是可以確診的。 2、是否為絞窄性腸梗阻:絞窄性腸梗阻有以下特點: (1)發(fā)病比較急驟,腹部絞痛較劇烈,疼痛為持續(xù)性或持續(xù)腹痛伴有陣發(fā)性加劇。 (2)腸管的絞窄若發(fā)生在腹腔內(nèi),而非腹壁疝絞窄,多出現(xiàn)局部腹膜刺激征象,局部有壓痛及肌緊張,腹部有時可觸及包塊。 (3)體溫升高,白細胞明顯升高(>10×109/L)。 (4)休克的表現(xiàn),由于腸管絞窄,血液與血漿滲出,若絞窄腸襻較長則失血可以嚴重,此外腸絞窄后,腸管內(nèi)細菌繁殖產(chǎn)生毒素,因此絞窄性腸梗阻病人早期出現(xiàn)休克。 (5)脫水與電解質(zhì)紊亂比單純性梗阻明顯,代謝性酸堿紊亂也明顯。 3、腸梗阻的部位:小腸梗阻部位的高低與治療有密切關(guān)系,高位梗阻引起死亡的原因是體液的丟失,低位小腸梗阻時則為腸管膨脹引起的嚴重后果,結(jié)腸梗阻,如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),則不 單是補液的問題,急迫要解決的是結(jié)腸梗阻的緩解,如何區(qū)別高位,低位小腸梗阻,主要是依靠臨床主要癥狀,高位梗阻,嘔吐是突出的癥狀,腸絞痛與腹脹均不明 顯,低位小腸梗阻時,則腸絞痛與腹脹為突出的表現(xiàn),嘔吐的次數(shù)較少,結(jié)腸梗阻,則以腹脹為突出,可無嘔吐,絞痛也不嚴重,X線檢查可以識別腸管黏膜的排列 與結(jié)腸袋的形狀,可以考慮梗阻部位,平臥時X線的腹部平片,細致的研究擴張的小腸可以看出梗阻的部位,在立位X線檢查,若盲腸內(nèi)有較大的液平面存在時,是 大腸梗阻的特征。 4、腸梗阻的原因:根據(jù)北醫(yī)大一院的材料腸梗阻以粘連,腫瘤,炎癥及扭轉(zhuǎn)為常見的原因,如以往有過手術(shù)史,則梗阻的原因以粘連為最可能,如有反復腸梗阻發(fā)作的病史,每次發(fā)作 時又合并腹膜刺激癥狀與發(fā)熱,則Crohn病的可能性最大,老年人的梗阻多由結(jié)腸腫瘤,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),糞便堵塞所致,有心血管病史者可能是腸系膜血管栓 塞,兩歲以下的幼兒則以腸套疊的可能性最大。

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