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小兒急性闌尾炎(小兒急性闌尾炎 )

別名:
小兒盲腸炎,兒童急性闌尾炎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發(fā)人群:
5歲以上的兒童多見
發(fā)病部位:
闌尾
典型癥狀:
肚子疼 腹脹 下腹疼痛 腸鳴
并發(fā)癥:
粘連性腸梗阻 糞瘺 盆腔膿腫
是否醫(yī)保:
掛號科室:
兒科 外科 普外科
治療方法:

小兒急性闌尾炎就診?

小兒急性闌尾炎就診指南針對小兒急性闌尾炎患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答,例如:小兒急性闌尾炎掛什么科室的號?小兒急性闌尾炎檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?小兒急性闌尾炎要做哪些檢查?小兒急性闌尾炎檢查結(jié)果怎么看?等等。小兒急性闌尾炎就診指南旨在方便小兒急性闌尾炎患者就醫(yī),解決小兒急性闌尾炎患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 腸鳴、腹脹、腹痛 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留2天,復診每次預留1天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至腹脹腹痛癥狀好轉(zhuǎn)后不適隨診。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有無下腹疼痛、小兒發(fā)熱等伴隨癥狀? 4、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.血常規(guī) 化膿性闌尾炎的白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多,白細胞總數(shù)可升高到(10~12)×109/L;化膿性闌尾炎可高達(12~14)×109/L;有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時則白細胞可達20×109/L以上,中性粒細胞為0.85~0.95,并且有核左移,如中性粒細胞增多至0.85以上多反應病情較重,有時還可見中毒顆粒,但也有個別闌尾炎患兒白細胞上升不明顯。 2.尿,便常規(guī) 一般無特殊改變,如闌尾位于輸尿管附近時,尿內(nèi)有少量紅細胞,病情較重時便內(nèi)可能有少量膿球。 3.血清C反應蛋白和纖維結(jié)合蛋白值 有報道兒童急性闌尾炎時血清C反應蛋白明顯增高,血漿纖維結(jié)合蛋白值降低,此兩項測定可作為術(shù)前判斷闌尾炎程度的輔助指標。 4.穿刺液檢查 對疑有闌尾炎而診斷困難,特別是有腹膜炎癥狀者,可試行腹部穿刺,一般用皮下針穿刺右下腹闌尾點,將穿刺液做鏡檢,細菌涂片及生化檢查,鏡檢有膿球者,多為早期化膿性闌尾炎;如穿刺液稀薄,多為早期局限性的腹膜炎;穿刺液膿多且黏稠,或為血性,有糞臭味,涂片見有大量細菌者,多為壞疽性闌尾炎,彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。 5.肛門指診 在直腸右前方有炎性浸潤和增厚,盆腔有膿腫時有觸痛,并有炎性包塊形成。 6.X線腹部平片 以腹脹為主者可行X線檢查,約10%的病例可見到闌尾糞石影,闌尾有炎癥時,平片示右下腹異常氣體影,右腹壁線消失,腰大肌陰影模糊,腰椎向右側(cè)彎曲等征,X線影像缺乏特異性,但有助于鑒別腸梗阻,胃腸穿孔,壞死性腸炎等。 7.CT檢查 CT下可直接顯示闌尾及周圍軟組織和炎癥,發(fā)現(xiàn)率為13%~60%,表現(xiàn)為周壁對稱性增厚,管腔完全閉塞或充滿水樣密度的膿液而擴張,盲腸周圍脂肪模糊,密度增大。 8.B超檢查 B超下正常闌尾無影像顯示,當闌尾炎時可見闌尾的直徑有不同程度的增大,≥6mm則可以確定闌尾炎診斷,闌尾腔的寬度增加,顯示出闌尾周圍膿腫的大小,壞疽性闌尾炎還能顯示出腹腔內(nèi)滲出液的多少及闌尾周圍腸管的蠕動情況,同時對異位闌尾也能做出正確診斷。 診斷標準 6歲以上較大的兒童可自訴腹痛部位和性質(zhì),配合醫(yī)生作體格檢查,診斷較容易,而年齡小不能準確表達腹痛性質(zhì)和配合體檢,診斷則存在一定困難,在診斷中注意以下幾點: 1.小兒發(fā)熱,腹痛即應考慮到闌尾炎的可能,應做必要的檢查和觀察,發(fā)熱,體溫多在37.5~38.5℃之間,闌尾穿孔時嬰兒體溫可達39℃以上,不能除外闌尾炎的患兒應留住院嚴密觀察,當患兒入睡時邊搖晃邊輕拍患兒身體,如表示抗拒或哭啼時應提高警惕,反復進行檢查。 2.腹部體征在診斷上有較大價值,如果反復檢查均可發(fā)現(xiàn)右下腹有明顯壓痛,則對確診很有價值,且不愿活動,喜右側(cè)屈膝臥位,走路時腰部屈曲. 3.肛門指檢對鑒別腸炎,痢疾,腸套疊有實際價值,在診斷中不能從簡。 4.白細胞增高,一般在15000左右,中性核增多。

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