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主動脈瓣狹窄(主動脈瓣狹窄 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發人群:
風濕病患者尤為多發
發病部位:
心臟
典型癥狀:
呼吸困難 端坐呼吸 收縮期雜音 勞力性暈厥
并發癥:
心力衰竭 感染性心內膜炎
是否醫保:
掛號科室:
心血管內科 心胸外科
治療方法:
手術治療、藥物治療

主動脈瓣狹窄就診?

主動脈瓣狹窄就診指南針對主動脈瓣狹窄患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答,例如:主動脈瓣狹窄掛什么科室的號?主動脈瓣狹窄檢查前的注意事項?醫生一般會問什么?主動脈瓣狹窄要做哪些檢查?主動脈瓣狹窄檢查結果怎么看?等等。主動脈瓣狹窄就診指南旨在方便主動脈瓣狹窄患者就醫,解決主動脈瓣狹窄患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 端坐呼吸、呼吸困難 、勞力性暈厥 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留1天,復診每次預留半天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至呼吸正常穩定后,不適隨診。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、體重下降多少,飲食每日多少,比平時增加多少,體重與飲食的關系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 4、有無 收縮期雜音、心律失常等伴隨癥狀? 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫院就診,做過那些檢查,檢查結果是什么? 7、治療情況如何? 8、有無藥物過敏史? 9、4家中是否有主動脈瓣狹窄患者? 重點檢查項目 1.X線檢查 輕度主動脈瓣狹窄心影正常;中,重度狹窄者可見下述變化: ①左心室向心性肥厚并不增加心胸比例,因心室腔無明顯增大,僅于正位片第四弓呈圓形膨隆; ②升主動脈突出和狹窄后擴張; ③透視可見主動脈瓣鈣化; ④心力衰竭時有左心室擴大和肺淤血; ⑤二葉式主動脈瓣有時可伴主動脈縮窄,胸片可見側支血管所致的肋骨下緣的切跡。 2.心電圖 示電軸左偏和左心室肥厚及勞損;可有房室傳導阻滯,左束支傳導阻滯;左心房增大時V1導聯P波倒置或V1ptf<0.03mms,由于心肌纖維化,胸導聯可出現病理性Q波。 3.超聲心動圖(UCG) (1)M型及二維UCG:主動脈瓣葉增厚,其M型運動曲線可呈增粗的多條回聲,瓣葉開放幅度減小,M型UCG主動脈瓣活動曲線的菱形六角盒前后徑縮小,正常人前后葉之間距離為15~25mm,在無左室排血量減少的情況下,前后葉間距離小于15mm即提示主動脈瓣狹窄,二維UCG顯示主動脈瓣增厚,變形,回聲增強,活動僵硬,開放受限,于主動脈短軸圖上可見瓣口呈三角形,偏心或不規則形,在二維圖上測量瓣口面積,正常為2~4cm2。 間接征象:主動脈根部M型運動曲線振幅減低,重搏波消失;室間隔和左室后壁呈對稱性增厚,左心室腔可擴大或正常,后期可有左心房擴大。 經食管UCG可更清楚地顯示主動脈的3個瓣葉及其開閉活動情況,尤其對瓣上結構的檢查較經胸UCG有很大的優越性。 三維,四維UCG可從不同角度觀察主動脈瓣及其瓣上,瓣下結構,較二維,M型直觀,已進入臨床使用,其實用性正在進一步改進。 (2)多普勒UCG:主動脈瓣口流速增高,頻譜多普勒可測及主動脈瓣口的高速射流頻譜,常大于2m/s;彩色多普勒在主動脈瓣上顯示多彩鑲嵌的血流束,跨瓣壓力階差可以在一定程度上反映瓣口的狹窄程度及血流動力學改變,常用的有峰值壓差△p和平均壓差△Pm,△p可能高估狹窄的嚴重程度,△Pm是指收縮期主動脈瓣口兩端所有瞬時壓差的平均值,也是心導管檢查中常用的指標,可以較準確地反映主動脈瓣口的狹窄程度,國內提出的分級參考標準見表1,更簡便的方法是直接測量主動脈瓣口的峰值血流速度,2~3m/s為輕度狹窄;3~4m/s為中度狹窄;大于4m/s為重度狹窄。 主動脈瓣狹窄的超聲診斷應以二維和M型為主,多普勒可作為參考和檢測血流動力學的手段。 4.心導管檢查 左心導管檢查不僅可精確測定跨瓣壓差及瓣口面積,對其嚴重程度作出判斷,并對左心功能進行評估。 (1)記錄和測量左室-主動脈的峰間壓差,最大壓差及平均壓差。 (2)右心導管熱稀釋法測心排血量。 (3)用Golin公式計算主動脈瓣口面積。 (4)對疑有冠心病作冠脈造影。 (5)對疑有主動脈瓣上,瓣下狹窄者可根據不同部位壓力曲線及左室造影予以鑒別。 診斷標準 化而逐漸增多的一種主動脈瓣退行性變與鈣化,可發生在原先正常瓣膜或有輕度瓣膜發育異常的患者,其瓣葉交界處無粘連和融合,后者是與風濕性主動脈 瓣狹窄病理學鑒別要點,先天性主動脈瓣二葉式畸形的占先天性主動脈瓣異常的50%以上,歷經幾十年后才逐漸形成主動脈瓣狹窄,其中約40%伴主動脈瓣關閉 不全,上述主動脈瓣狹窄的診斷可根據病史和體征,結合X線,心電圖,超聲心動圖及左心導管檢查,一般可作出病因診斷。

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    羅欣 主任醫師
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    丹東市中心醫院 心胸外科

    擅長疾病: 擅長肺癌及食管癌根治術、完全電視胸腔鏡微創胸外科手術等技術,尤其擅長肺癌根治術的治療。目前已經可以獨立完成體個循環下的心臟外科手術。

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