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糖尿病足(糖尿病足 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
40%
多發人群:
糖尿病患者
發病部位:
足部
典型癥狀:
皮膚干燥 肌肉萎縮 間歇性跛行 感覺遲鈍 足底潰瘍
并發癥:
是否醫保:
掛號科室:
內分泌科 皮膚科 外科
治療方法:
藥物治療

糖尿病足就診?

糖尿病足就診指南針對糖尿病足患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答,例如:糖尿病足掛什么科室的號?糖尿病足檢查前的注意事項?醫生一般會問什么?糖尿病足要做哪些檢查?糖尿病足檢查結果怎么看?等等。糖尿病足就診指南旨在方便糖尿病足患者就醫,解決糖尿病足患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 肌肉萎縮、感覺遲鈍、皮膚干燥 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留2天,復診每次預留1天 復診頻率/診療周期 特診治療:每周復診至逐步拉長復診周期待皮膚干燥緩解后,不適隨診。 嚴重者需入院治療待血糖含量穩定后轉門診治療。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、體重下降多少,飲食每日多少,比平時增加多少,體重與飲食的關系。 3、每日尿量多少,多尿與飲水的關系如何。 4、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 5、有無感覺減退、皮膚干燥等伴隨癥狀? 6、大便、睡眠情況。 7、是否到過醫院就診,做過那些檢查,檢查結果是什么? 8、治療情況如何? 9、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.查體 應行雙下肢膝關節以下部分的徹底查體。查體要至少每年進行一次,對于高危人群應更為頻繁。需要觀察記錄的問題有:步態異常、鞋子的磨損情況,以及有無外物突入鞋內部、血管搏動、毛發生長、皮溫和毛細血管再充盈情況、觀察足與足跟部的畸形與組織破壞、潰瘍的位置與大小、有無水腫或是炎癥的表現。還應檢查關節的穩定性以及肌肉的力量。 2.全面的神經學檢查 反射、運動和感覺功能的檢查。定性的感覺檢查,如輕觸覺、兩點辨別覺、針刺覺和本體感覺。定量的感覺檢查,最常使用Semmes-Weinstein尼龍單絲進行壓力檢查。 3.血管檢查 最常用的非侵入性檢查為動脈多普勒超聲。其數據由絕對壓力或踝-肱指數表示。踝-肱指數達到0.45被認為是截肢后傷口可愈合的最小值。足趾血管壓力絕對值達到40mmHg是傷口愈合標準的最小值。注意有動脈硬化性疾病的患者可能出壓力值假性升高的現象。其他的血管檢查包括皮膚灌注壓和經皮氧分壓的測定。前者是通過試驗確定皮膚受壓后阻斷其再充盈所需的最小壓力。后者也可用來確定截肢術后愈合的潛力。壓力如果小于20mmHg則有很高的傷口感染風險,而高于30mmHg表明有足夠的愈合潛力。 4.實驗室檢查 血糖控制在糖尿病足的護理中非常重要。如果糖尿病代謝控制不佳則有較高發生潰瘍的風險。如果血紅蛋白A1c(糖化血紅蛋白)升高,則潰瘍愈合時間延長以及復發的可能性增大。這些指標的變化預示了患者依從性和愈合最優化的情況。此外,還應檢查血清總蛋白、血清白蛋白以及總淋巴細胞計數。利于組織愈合的最小值為:血清總蛋白濃度高于6.2g/dl;血清白蛋白水平高于3.5g/dl;總淋巴細胞計數大于1500/mm3。 5.影像學檢查 普通X線為一線的診斷性檢查,用來評價應力性骨折、骨折、骨溶解/骨破壞、脫位、半脫位和足踝部骨性結構改變的情況;CT用于評估皮質骨的細節和改變效果較佳,如評估術后骨折或融合的愈合情況。此外,CT還可用于評估軟組織疾病,如膿腫;MRI對于各種原因造成的軟組織和骨組織改變都非常敏感,如應力骨折、膿腫、骨髓炎或神經性關節病變等。但是對于分辨Charcot關節與骨髓炎有困難。因兩種病變都有骨髓水腫與侵蝕樣改變。 診斷標準 根據病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。 1.癥狀:本病初期,病人多有皮膚瘙癢,肢端發涼,感覺遲鈍,水腫,繼之出現雙足襪套式的持續麻木,多數可出現痛覺減退或消失,少數出現患處針刺樣,刀割樣,燒灼樣疼痛,夜間或遇熱時加重,鴨步行走或倚杖而行,有些老年病人伴有嚴重肢體缺血史,如間歇性跛行,靜息痛等。 2.體征:病人下肢及足部皮膚干燥,光滑,水腫,毳毛脫落,下肢及足部變小,皮膚可見大小不等的散在性水皰,瘀點,瘀斑,色素沉著,肢端發涼,抬高下肢時,雙足發白;下垂時,則呈紫紅色,趾甲變形,增厚,易脆,脫落等,肌肉萎縮,肌張力差,常見足畸形,跖骨頭下陷,跖趾關節彎曲,呈弓形足槌狀趾,足趾過伸如爪狀,足背動脈閉塞時雙足皮色青紫,搏動極微弱或消失,有時于血管狹窄處可聽到血管雜音,肢端感覺遲鈍消失,音叉震動感消失,跟腱反射極弱或消失。 足部慢性潰瘍時,足跖部,跖骨頭外形成圓形的穿透性潰瘍,有時出現韌帶撕裂,小骨折,骨質破壞,并有夏科(Charcot)關節,干性壞疽時,全足,足趾干枯,變小,皮膚光亮,變薄,呈淡紅色,趾尖邊區可見有為數不等的黑點,黑斑,濕性壞疽時,足部發紅,腫脹,皮膚破潰,形成大小,形態深度不等的潰瘍或膿腫,皮膚,血管,神經,骨組織壞死。 3.臨床上根據糖尿病足病變的程度分為6級。

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    張庭榮 主任醫師
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    何永生 主任醫師
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