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低鈉血癥(低鈉血癥 )

別名:
低鈉血,血鈉過少
傳染性:
無傳染性
治愈率:
99%
多發(fā)人群:
較為常見,特別在老年人中
發(fā)病部位:
血液血管
典型癥狀:
乏力 多飲 抽搐 昏迷 利尿
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
腎內(nèi)科 內(nèi)科 內(nèi)分泌科
治療方法:
藥物治療

低鈉血癥就診?

低鈉血癥就診指南針對低鈉血癥患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答,例如:低鈉血癥掛什么科室的號(hào)?低鈉血癥檢查前的注意事項(xiàng)?醫(yī)生一般會(huì)問什么?低鈉血癥要做哪些檢查?低鈉血癥檢查結(jié)果怎么看?等等。低鈉血癥就診指南旨在方便低鈉血癥患者就醫(yī),解決低鈉血癥患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 抽搐 、多飲 、乏力 最佳就診時(shí)間 無特殊,盡快就診 就診時(shí)長 初診預(yù)留1天,復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療:每周復(fù)診至昏迷乏力癥狀緩解后,不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時(shí)候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有無昏迷、利尿、低鈉血癥等伴隨癥狀? 4、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.病史 應(yīng)了解患者的水、鈉攝入與排出情況,如有無嘔吐、腹瀉、腸疫及引流,水分的攝入與鹽的補(bǔ)充情況;患者有無心、肝、腎臟疾患,肺癌,腦外傷、腦腫瘤、腦部炎癥,應(yīng)激刺激或糖尿病的病史;利尿劑的使用,以及服用氯磺丙豚、長春新堿、卡馬西平等情況。   2.體格檢查 低鈉血癥輕者可無明顯癥征表現(xiàn),或只表現(xiàn)疲乏無力、厭食、惡心、嗜睡,重者可出現(xiàn)神志不清、誰妄、噴射性嘔吐、驚厥、昏迷。體格檢查應(yīng)注意體重和皮膚的改變,如皮膚的彈性。水腫或脫水的各種癥征。如出現(xiàn)心率、頸靜脈充盈度和血壓的變化,提示已有循環(huán)功能的障礙,說明病情已發(fā)展到嚴(yán)重階段。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 棉鈉濃度<135mmol / L者為低鈉血癥。最好多次測定以排除實(shí)驗(yàn)誤差并進(jìn)行追蹤觀察。血液的檢查還應(yīng)包括血清鉀、氯化物。血糖、血漿蛋白、肌研尿素氮等,此外還應(yīng)做紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。血紅蛋白測定及血細(xì)胞壓積,俄血液稀釋及血容量的變化。低鈉血癥常伴有低滲,血漿滲透壓<275mmol / L。尿鈉測定有助于鑒別、答性和腎外性失鈉,前者尿鈉常>20mmol / L,后者尿鈉常<20mmol / L。尿常規(guī)檢查有助于了解腎臟是否有病變,對尿量多而尿相對密度高者必須檢查尿糖和酮體。對疑有腎小管酸中毒的患者應(yīng)做氯化胺負(fù)荷試驗(yàn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.確定是否真正有低鈉血癥 低鈉血癥的患者需測定血滲透壓,若滲透壓正常,則可能為嚴(yán)重高脂血癥或少見的異常高蛋白血癥所致的假性低鈉血癥,滲透壓增高則為高滲性低鈉血癥。 2.估計(jì)細(xì)胞外液容量狀況 容量低者低鈉血癥主要由體液絕對或相對不足所致,血壓偏低或下降,皮膚彈性差以及實(shí)驗(yàn)室檢查示血尿素氮上升,肌酐輕度上升等均支持該診斷,病史中如有胃腸道液體丟失,大量出汗,尿鈉<10mmol/L者,提示經(jīng)腎外丟失;尿鈉>20mmol/L,有應(yīng)用利尿藥病史或檢查有糖尿病或腎上腺皮質(zhì)功能減退者則可確定為經(jīng)腎丟失,尿鉀測定也很重要,高者常提示有近端小管或髓襻的Na 重吸收障礙,或者由嘔吐,利尿藥等引起;低者提示有醛固酮過低的情況。 細(xì)胞外液不少且同時(shí)有水腫或第三間隙液體積聚者,低鈉血癥大多因心,肝,腎等導(dǎo)致水腫形成而致,如無水腫,血壓正常,同時(shí)無任何體液過少的跡象,低鈉血癥主要是由ADH分泌過多引起,此時(shí)如果嚴(yán)重少尿,血尿素氮,肌酐明顯升高,尿鈉排泄仍>20mmol/L者,為腎功能衰竭引起;如果尿滲透壓明顯降低(<80mOsm/kgH2O),且伴有明顯多飲,則本病可能由多飲引起,常見原因?yàn)榫癫』蛘叻媚承?dǎo)致嚴(yán)重口渴藥物(如三環(huán)類抗抑郁藥)。

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