小兒食物變態(tài)反應(yīng)檢查
一、檢查
1.非特異實(shí)驗(yàn)室檢查
多數(shù)病例血生化及三大常規(guī)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)外周血有嗜酸粒細(xì)胞輕度增多，低色素性貧血，大便潛血試驗(yàn)和Charat-Leyden結(jié)晶體陽性。血清總IgE增高。消化內(nèi)鏡檢查可正常或非特異性胃腸黏膜出血、水腫。這些均不能作為食物過敏的確診依據(jù)。
2.特異性檢查
(1)食物變應(yīng)原的皮膚試驗(yàn)(skin test of food antigen)：根據(jù)抗原與結(jié)合在肥大細(xì)胞表面上相應(yīng)的IgE結(jié)合，刺激肥大細(xì)胞脫顆粒而引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，是初步篩選過敏性食物的主要方法，可在15～20min提供多種食物的皮試結(jié)果。在實(shí)施該試驗(yàn)前應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①應(yīng)嚴(yán)格控制激發(fā)食物的數(shù)量。
②激發(fā)前2周禁食可疑食物。
③激發(fā)前1周停用抗過敏藥物，其他治療維持最低水平。
④采用標(biāo)準(zhǔn)記分法進(jìn)行判斷。
⑤皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)偶有誘發(fā)全身過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在具有搶救設(shè)備條件下進(jìn)行。
3歲以上的兒童皮膚試驗(yàn)陰性，一般可排除該食物過敏，陽性一般提示該食物過敏，但也存在一定的假陽性。3歲以下兒童皮試較困難，假陰性的可能性較大。
(2)食物排除法(elimination of diet)：病人首先在1～2周內(nèi)進(jìn)食普通或基礎(chǔ)飲食，目的是清除消化道內(nèi)原有的食物，使食物變態(tài)反應(yīng)的所有癥狀消失，為清除期。然后進(jìn)入食物激發(fā)期，每隔2～3天加入一種食物，直到激發(fā)出癥狀。對(duì)激發(fā)試驗(yàn)陽性的食物可重復(fù)試驗(yàn)一次，以明確致敏食物。食物排除法陽性，只能提示食物過敏，并不能完全證實(shí)之，因不能排除其他食物異常反應(yīng)，故應(yīng)進(jìn)行其他試驗(yàn)綜合判定。該試驗(yàn)費(fèi)時(shí)、麻煩，但無需特殊儀器和試驗(yàn)條件，適合于門診進(jìn)行。
(3)放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)(radio allergosorbent test，RAST)：是利用已知的食物抗原檢測(cè)患者血清中有無相應(yīng)的IgE抗體。該方法準(zhǔn)確性高，假陽性率低，不受患者用藥的影響，但費(fèi)用昂貴，且不能同時(shí)檢測(cè)多種抗原。
(4)食物與安慰劑對(duì)照的雙盲試驗(yàn)(the double-blind placebo controlled food challenge，DBPCFC)：也稱為食物激發(fā)試驗(yàn)(food provocative test)，是診斷某種特殊食物引起過敏的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。在食物激發(fā)試驗(yàn)前1周和激發(fā)期間，患者應(yīng)嚴(yán)格避免接觸和食用被測(cè)試的食物和可疑的過敏食物。激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，口服經(jīng)偽裝過的小劑量可疑過敏食物(或安慰劑)，每隔30～60min劑量加倍。觀察以下指標(biāo)： ①惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道及胃腸道外癥狀。
②試驗(yàn)前與試驗(yàn)后6～8h內(nèi)，周圍血的中性粒細(xì)胞增多超過3.5×109/L。
③出現(xiàn)血便或大便潛血試驗(yàn)陽性。
④在大便黏液中有白細(xì)胞。
⑤Hansel染色后，糞便中有嗜酸粒細(xì)胞碎片形成的Charact-Leyden晶體。
以上指標(biāo)有3項(xiàng)陽性可確診，2項(xiàng)持續(xù)陽性為疑診，需進(jìn)一步觀察。如果沒有激發(fā)出癥狀，食物總量已增加至8g(干重)或平時(shí)進(jìn)食量，可排除速發(fā)型過敏反應(yīng)。可用正常食物量進(jìn)一步試驗(yàn)遲發(fā)型反應(yīng)。
3.放射診斷
X線檢查有特殊的重要價(jià)值，包括胸部透視、攝片、胃腸造影等，對(duì)某些變態(tài)反應(yīng)病有重要的診斷意義。此外，X線檢查有助于鑒別其他非變態(tài)反應(yīng)性疾病和排除并發(fā)癥。近代影像診斷包括：B超、CT、磁共振等，必要時(shí)亦應(yīng)用于變態(tài)反應(yīng)病的輔助診斷。
4.藥劑診斷
對(duì)于某些變態(tài)反應(yīng)病，在經(jīng)過各種檢查不能確認(rèn)的情況下，亦可以采用某些對(duì)變態(tài)反應(yīng)有良效的藥物，如腎上腺素、β2受體興奮藥、各種抗組織胺藥物、各種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物等，進(jìn)行試探性治療。如經(jīng)過用藥療效卓著，則可以從側(cè)面引證變態(tài)反應(yīng)病的診斷。但在進(jìn)行這種試探性藥劑診斷時(shí)，必須全面考慮病情，排除所試用藥物對(duì)病人的禁忌情況和可能產(chǎn)生的副作用。
