門靜脈高壓性胃病檢查
肝硬化患者常有不同程度的貧血，多數(shù)為正常細(xì)胞性或小細(xì)胞性貧血，偶見(jiàn)巨細(xì)胞性貧血。晚期可能出現(xiàn)紅細(xì)胞生成抑制現(xiàn)象，脾亢時(shí)全血細(xì)胞減少，并促使出血。出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，特別是阻塞性黃疸時(shí)明顯。因而有的患者用維生素K可糾正。急性出血時(shí)白細(xì)胞增加，止血后恢復(fù)正常。出血明顯而廣泛時(shí)，應(yīng)注意DIC，如血小板計(jì)數(shù)減少或進(jìn)行性減少，纖維蛋白原<1～1.25g/L，F(xiàn)DP>600mg/L，3P試驗(yàn)陽(yáng)性和優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短者，可確立診斷;如凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間明顯縮短，而血小板計(jì)數(shù)正常，3P試驗(yàn)陰性者，為原發(fā)性纖維蛋白溶解。出血之后可能出現(xiàn)血氨升高，水與電解質(zhì)紊亂以及腎功能減退。
肝硬化失代償期，膽固醇酯低于正常，清蛋白減少，球蛋白增多，白/球蛋白倒置，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。部分肝炎后肝硬化病例，還可檢出乙肝或丙肝病毒血清標(biāo)志。合并內(nèi)毒素血癥者鱟試驗(yàn)陽(yáng)性。
1.內(nèi)鏡檢查
內(nèi)鏡主要表現(xiàn)為黏膜紅斑、黏膜出現(xiàn)白黃色細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，將紅色或淡紅色水腫黏膜間隔成蛇皮狀，即所謂蛇皮征(snake sign)或馬賽克征(mosaic sign)，為本病特征性表現(xiàn)，嚴(yán)重的可見(jiàn)到散在櫻桃紅斑點(diǎn)及點(diǎn)片狀出血。內(nèi)鏡分級(jí)目前尚不統(tǒng)一，McCormack等將PHG內(nèi)鏡下表現(xiàn)分為輕型和重型。輕型表現(xiàn)為黏膜輕微發(fā)紅，條紋狀紅斑，蛇皮征或馬賽克征，重型表現(xiàn)為散在櫻桃紅斑點(diǎn)或彌漫性出血性病變。Tanoue等內(nèi)鏡下分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)，輕微發(fā)紅，馬賽克征(-);Ⅱ級(jí)，嚴(yán)重充血，馬賽克征( );Ⅲ級(jí)，在Ⅱ級(jí)的基礎(chǔ)上伴點(diǎn)片狀出血。該分級(jí)法將McCormack分類中的輕型分成了兩級(jí)，因級(jí)間界限清楚容易記憶。文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)鏡下PHG占肝硬化的半數(shù)以上，多為輕型，馬賽克征最常見(jiàn)。
2.超聲內(nèi)鏡
胃壁彌漫增厚，有明顯小靜脈擴(kuò)張為其特點(diǎn)。
3.組織學(xué)特征
黏膜下靜脈擴(kuò)張，無(wú)或僅有輕微炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為其特征性表現(xiàn)。其他還有黏膜下小動(dòng)靜脈壁增厚，靜脈動(dòng)脈化。黏膜橫斷面毛細(xì)血管面積較正常增大。胃黏膜毛細(xì)血管發(fā)育不良，散在裸露于胃腔內(nèi)，表面無(wú)上皮組織覆蓋。胃黏膜小動(dòng)脈變直，螺旋度減輕。小血管注射研究發(fā)現(xiàn)，黏膜下動(dòng)靜脈分流廣泛開(kāi)放，電鏡觀察顯示毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張，內(nèi)皮小孔擴(kuò)大，血管內(nèi)皮與基底膜連接不緊密，出現(xiàn)間隔，血管基底膜不連續(xù)，毛細(xì)血管基膜與上皮細(xì)胞基膜之間距離變寬，上皮細(xì)胞腫脹變性。紅細(xì)胞從破損的上皮處外滲，并出現(xiàn)于上皮間隙之間。因內(nèi)鏡活檢取材小且表淺，僅有50%的活檢標(biāo)本病理見(jiàn)有毛細(xì)血管擴(kuò)張。
