鼻咽癌的眼部病變檢查
進行EB病毒相關抗體的檢查可以了解疾病發(fā)生及發(fā)展狀況。
1.鼻咽部檢查：鼻咽癌早期缺乏臨床癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。當發(fā)生頸淋巴結(jié)腫大、伴有耳、鼻、眼癥狀時，應及時檢查鼻咽部。鼻咽部可發(fā)現(xiàn)黏膜肥厚、粗糙，菜花樣、結(jié)節(jié)狀或球形腫物。應取活體組織檢查，如未發(fā)現(xiàn)癌細胞，需多處、多次活檢。
2.X線檢查：鼻咽側(cè)位片，見頂后壁軟組織彌漫增厚或局部突出。顱底位片，若顱底骨質(zhì)受侵犯，見邊緣不規(guī)則的溶骨性缺損或孔道擴大。
3.CT掃描：分辨率高，能清楚地顯示軟組織密度的腫塊影及骨質(zhì)破壞區(qū)，鼻咽旁各間隙病變的范圍。眼眶、各鼻竇、翼腭窩和海綿竇受累的情況(圖4)。CT檢查對放射治療的設計、手術方式選擇和隨訪觀察意義重大，應作為常規(guī)檢查。
4.組織病理學檢查：在有腫塊處或懷疑有腫瘤區(qū)咬取組織，受累淋巴結(jié)也應取出進行病理學診斷。鱗狀細胞癌胞體大，細胞間橋可見，故細胞邊界清楚。胞質(zhì)多，嗜酸性，部分角化;核明顯，染色深，核異形性大，核分裂可見。在癌巢中心部分細胞角化，形成角化珠。根據(jù)角化程度或角化珠多少以及細胞間橋的數(shù)量可將鱗狀細胞癌分為高度、中度和低分化3類。鼻咽、口咽鱗狀細胞癌的特殊類型為淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma)，分化差，甚至在原發(fā)灶以前可能已侵犯眼眶，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。有時原發(fā)灶很小，定位活檢困難，多數(shù)盲目活檢可能揭示原發(fā)灶。1/3的患者有一定程度的顱底破壞，多數(shù)腦神經(jīng)受損，最先為展神經(jīng)損害，以后其他神經(jīng)癱瘓。淋巴上皮瘤又分為兩個亞型：
1)Regaud型：細胞大、分化差，核呈圓形或橢圓形，空泡狀，核分裂多的癌細胞呈條索或小梁狀分布在豐富的淋巴基質(zhì)中。
2)Schmincke型：類似于網(wǎng)狀細胞退行性變的癌細胞，呈小巢或團狀分散在淋巴基質(zhì)中。
這兩型缺乏角化，故診斷困難。但電子顯微鏡見細胞質(zhì)內(nèi)有張力原絲和細胞間橋粒連接，Keratin染色陽性可證實來自上皮。
