溶血檢查
一、紅細胞破壞過多的檢查
外周血液常規(guī)
紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量減低，血涂片中可見破碎紅細胞、異形紅細胞等。出現(xiàn)典型的異形紅細胞或自身凝集現(xiàn)象時，可提供溶血原因的線索。
2. 血漿游離血紅蛋白測定意義
正常血漿只有微量游離血紅蛋白，>40mg/L是溶血尤其是血管內(nèi)溶血的重要指標，如陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、血型不合輸血反應等。血管外溶血，如遺傳性球形細胞增多癥，一般不增高。
3. 血清結(jié)合珠蛋白測定(Hp)意義
A 血清結(jié)合珠蛋白降低見于：
?、鸥鞣N溶血性貧血，包括血管內(nèi)或血管外溶血;
?、聘渭毎麚p害、傳染性單核細胞增多癥、先天性無結(jié)合珠蛋白血癥等。
B 血清結(jié)合珠蛋白增高見于感染、組織損傷、肝外阻塞性黃疸、惡性腫瘤等。
4. 血漿高鐵血紅素白蛋白試驗意義
本試驗有助于鑒別血管內(nèi)或血管外溶血，陽性表示嚴重血管內(nèi)溶血。如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時，出現(xiàn)一條高鐵血紅素白蛋白區(qū)帶，而球形細胞增多癥系血管外溶血則無此區(qū)帶。
5. 尿液檢查
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⑵隱血試驗陽性，這是因為當血漿游離血紅蛋白顯著增高，超過結(jié)合珠蛋白的量和腎小管再吸收功能時，出現(xiàn)的血紅蛋白尿;
?、悄蚝F血黃素試驗呈陽性反應，是反映慢性溶血，尤其是血管內(nèi)溶血。
6. 紅細胞壽命測定
是檢測溶血的可靠指標，常用51Cr、3P-DFP或二異丙基氟磷酸標記紅細胞法，能反映紅細胞壽命的指數(shù)。此項測定顯示紅細胞壽命縮短表明有溶血。
二、紅細胞代償性增生的檢查
1.網(wǎng)織紅細胞增多在5%～20%以上。
2.外周血出現(xiàn)幼紅細胞，主要是晚幼紅細胞。由于網(wǎng)織紅細胞及幼紅細胞的出現(xiàn)，故可表現(xiàn)大紅細胞增多。
3.骨髓幼紅細胞顯著增生，以中幼紅和晚幼紅細胞增生為主，粒紅比例常發(fā)生倒置。
三、紅細胞膜缺陷的檢查
1. 紅細胞滲透脆性試驗意義
(1) 紅細胞滲透脆性增高見于：遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血伴繼發(fā)球形細胞增多等。
(2) 紅細胞滲透脆性減低見于：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。
2.紅細胞孵育滲透脆性試驗意義
本試驗對輕型遺傳性球形細胞增多癥的檢出敏感，也見于丙酮酸激酶缺乏癥等酶缺陷的溶血性貧血。
3.自身溶血試驗及糾正試驗意義
(1) 遺傳性球形細胞增多癥，在低滲鹽水中溶血顯著增強，加葡萄糖后溶血明顯糾正，加ATP后溶血明顯糾正。
(2) 先天性非球形細胞溶血性貧血Ⅰ型(G-6-PD缺乏癥)，低滲鹽水中正常或溶血稍增強，加葡萄糖后溶血部分糾正，加ATP后溶血部分糾正。
(3) 先天性非球形細胞溶血性貧血II型(PK缺乏癥)，低滲鹽水中溶血顯著增強，加葡萄糖后溶血不能糾正，加ATP后溶血明顯糾正。
