胃潰瘍檢查
1.胃液分析和胃酸測(cè)定
胃液分析與胃酸測(cè)定對(duì)于胃十二指腸潰瘍的診斷和治療方式的選擇都有幫助。基礎(chǔ)胃酸分泌量(basal acid output，BAO)>5mmol/h可能為十二指腸潰瘍，BAO>7.5mmol/h則應(yīng)手術(shù)療。BAO >20mmol/h最大酸分泌量(MAO)大于60mmol/h，或BAO/MAO>0.6者可能為胃泌素瘤，應(yīng)進(jìn)一步行胃泌素測(cè)定。
還有醫(yī)院按胃酸分型選擇迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍，具體方法是：當(dāng)BAO<15mmol/h，五肽胃泌素刺激胃酸最大分泌量(PMAO)小于40mmol/h及胰島素低血糖刺激胃最大分泌量(IMAO)大于或等于PMAO，同時(shí)不伴幽門(mén)梗阻則行高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍;當(dāng)BAO>15mmol/h，PMAO>40mmol/h，PMAO>IMAO，同時(shí)伴幽門(mén)梗阻則行選擇性迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)。術(shù)后隨訪表明根據(jù)胃酸分泌類型選擇迷切手術(shù)方式，可以明顯降低潰瘍復(fù)發(fā)率，提高治療效果。
2.血清胃泌素及血清鈣測(cè)定
血清胃泌素的測(cè)定可以幫助排除或診斷胃泌素瘤，血清胃泌素>20pg/ml則考慮有胃泌素瘤可能;當(dāng)胃泌素>100pg/ml則可以肯定為胃泌素瘤。甲旁亢患者易并發(fā)消化性潰瘍，因此血清鈣的測(cè)定亦有一定的幫助。
3.大便隱血試驗(yàn)
合并出血的胃潰瘍可為陽(yáng)性，但大便隱血試驗(yàn)如持續(xù)為陽(yáng)性則應(yīng)考慮胃惡性病變。
4.與胃潰瘍合并出血的相關(guān)檢查
包括血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、出血和凝血時(shí)間。
5.希林試驗(yàn)(Schilling test)
在廣泛萎縮性胃炎患者作測(cè)定維生素B12的希林試驗(yàn)(Schilling test)。
6.幽門(mén)螺桿菌檢查
此檢查雖不是潰瘍病的診斷依據(jù)，但因其與潰瘍病的復(fù)發(fā)有密切關(guān)系，故在治療上有重要意義。凡此菌陽(yáng)性者，應(yīng)選用有效的藥物將其根除。
7.胃鏡加活檢
準(zhǔn)確性和靈敏性都比較好，確診率高。電子纖維胃鏡可準(zhǔn)確了解胃潰瘍的大小、部位、有無(wú)出血、穿透、活動(dòng)期還是靜止期，根據(jù)潰瘍的病理形態(tài)可以大致了解是良惡性，加上病理活檢更可以清楚知道是良性還是惡性。同時(shí)胃鏡還可結(jié)合幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)，了解有無(wú)幽門(mén)螺桿菌的感染。胃鏡可以進(jìn)行某些治療，如鏡下局部止血。
8.鋇餐檢查簡(jiǎn)便易行，痛苦少。
可以根據(jù)胃的大體形態(tài)了解胃的蠕動(dòng)及是否革袋胃，同時(shí)根據(jù)龕影和黏膜的改變可以鑒別良性或惡性。良性潰瘍龕影多位于胃壁以外，周圍黏膜放射狀集中。鋇餐也可了解十二指腸及幽門(mén)有變形、狹窄、梗阻。但鋇餐有一定的假陰性。
9.CT檢查
不作為本病的首選和常規(guī)檢查，但在潰瘍性疾病的診斷和鑒別診斷上仍有一定的意義。胃潰瘍的CT表現(xiàn)是潰瘍、胃壁水腫和瘢痕性改變的綜合。
潰瘍形成的胃壁缺損依胃壁水腫的不同在CT表現(xiàn)上有較大差異。當(dāng)不伴有胃壁水腫和瘢痕時(shí)，在橫斷面圖上潰瘍僅表現(xiàn)為胃壁的碟形凹陷，周邊胃壁增厚不明顯，如不仔細(xì)觀察容易遺漏病灶。當(dāng)胃壁水腫和瘢痕改變明顯時(shí)，CT較容易發(fā)現(xiàn)病灶。在水腫和增厚胃壁的襯托下，潰瘍表面為凹向胃壁內(nèi)的較深缺損，依所選用的胃腔內(nèi)對(duì)比劑的不同，可見(jiàn)位于胃壁內(nèi)的低密度或高密度造影劑影，其外周不增厚的胃壁;黏膜下層水腫明顯時(shí)，表現(xiàn)為中止于潰瘍邊緣的低密度帶。增強(qiáng)掃描，顯示與周圍正常胃壁黏膜強(qiáng)度一致的黏膜層中斷于潰瘍邊緣，周圍胃壁顯示分層現(xiàn)象，這一特點(diǎn)在與胃癌鑒別時(shí)有重要價(jià)值。
