新生兒泌尿系統(tǒng)感染檢查
一、檢查
1.尿液常規(guī)檢查
(1)尿液采集：新生兒尿培養(yǎng)尿標(biāo)本采集的常用方法有集尿袋和導(dǎo)尿法。集尿袋法是在外陰清洗、消毒(1∶1000苯扎溴銨)后，用清潔塑料袋固定在外陰部留尿，但若30min未留到尿液需再次消毒。導(dǎo)尿法簡單宜行，并能提供可靠的培養(yǎng)結(jié)果，特別是在棄除最初2～3ml可能被污染的尿液后。恥骨上穿刺取尿是尿培養(yǎng)尿標(biāo)本的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床上較少應(yīng)用。方法為患兒取平臥位，在膀胱充盈狀態(tài)下，常規(guī)消毒皮膚，在恥骨聯(lián)合上一橫指寬腹中線處穿刺，抽取1～2ml尿送培養(yǎng)即可，有經(jīng)驗者可以安全操作，很少發(fā)生出血、感染和腸穿孔。
(2)尿液常規(guī)檢查：尿液沉淀后沉渣鏡檢，如白細(xì)胞>10個/高倍視野，或不離心尿標(biāo)本的鏡檢，白細(xì)胞>5個/高倍視野，即應(yīng)考慮為泌尿系感染。如尿中有管型尤其顆粒管型，提示腎實質(zhì)已受損。腎盂腎炎病人，可有中等蛋白尿、白細(xì)胞管型尿，及晨尿的比重和滲透壓減低等。
(3) 1小時尿白細(xì)胞排泄率測定：白細(xì)胞數(shù)>30*104/小時為陽性，可懷疑尿道感染;<20*104/小時為陰性，可排除尿路感染。
2.尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)
是確診的重要依據(jù)。方法是用恥骨上膀胱穿刺術(shù)采取尿標(biāo)本，尿液采取后立即做細(xì)菌培養(yǎng)，若有細(xì)菌生長即可診斷。同時必須做菌落計數(shù)。菌落計數(shù)>105/ml示感染，可確診，104～105/ml為可疑，<104/ml多系污染。尿液培養(yǎng)的同時應(yīng)做藥物敏感試驗，以指導(dǎo)臨床治療。
通過恥骨上膀胱穿刺獲取的尿培養(yǎng)，只要發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長，即有診斷意義。
臨床高度懷疑泌尿道感染，而尿普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性的，應(yīng)做L-型細(xì)菌和厭氧菌培養(yǎng)。
3.尿液直接涂片找菌
混勻的新鮮尿，若在油鏡下每個視野能找到1個以上細(xì)菌，表明尿內(nèi)細(xì)菌在10萬/ml以上，有診斷意義。
4.其他檢查
對新鮮尿標(biāo)本進(jìn)行床邊試驗有助于診斷：膿尿(男孩>10個白細(xì)胞/μl，女孩>50個白細(xì)胞/μl)有較好的陰性預(yù)測價值，亞硝酸鹽還原試驗有較好的陽性預(yù)測價值。若亞硝酸鹽試驗、白細(xì)胞酯酶過篩試驗及清潔尿液的顯微鏡檢查均為陰性結(jié)果，可以完全除外尿路感染。因為在新生兒常合并敗血癥或腦膜炎，全面的檢查包括血培養(yǎng)及腦脊液檢查是必要的。
如久治不愈或反復(fù)發(fā)作時，應(yīng)做進(jìn)一步檢查，包括腹部平片、靜脈腎盂造影、膀胱尿路造影、超聲波、腎掃描、腎圖等，以了解有無畸形或功能異常。
放射影像學(xué)檢查：在嬰兒和兒童泌尿系統(tǒng)感染患者中約有30%存在泌尿系統(tǒng)的解剖異常。當(dāng)泌尿系統(tǒng)感染診斷確立并治療后，應(yīng)用放射影像學(xué)的方法排除潛在解剖結(jié)構(gòu)異常十分重要。
目的在于：
①檢查泌尿系有無先天性或獲得性畸形;
②了解以前由于漏診或治療不當(dāng)，所引起的慢性腎損害或疤痕進(jìn)展情況;
③輔助上尿路感染的診斷。放射影像學(xué)檢查通常在感染后2～4周進(jìn)行，常用放射影像學(xué)檢查包括泌尿系統(tǒng)的超聲波檢查和排泄性膀胱輸尿管造影(voiding cystoureterogram，VCUG)，必要時可行腎CT或放射性核素檢查。應(yīng)該注意的是在行VCUG檢查前，尿標(biāo)本檢查必須無菌和維持預(yù)防性抗生素治療。VCUG在發(fā)現(xiàn)解剖異常及膀胱輸尿管反流分級上有很重要的作用。
99mTc-DMSA(二硫基丁二酸)腎靜態(tài)顯像檢查，若顯示DMSA放射性分布異常，有助于新生兒特別是已預(yù)防性抗感染治療的新生兒上泌尿道感染的診斷。
