顳葉腫瘤檢查

　1、顱骨平片

顳葉腫瘤與其它部位的腫瘤一樣，根據腫瘤的性質、生長速度、腫瘤在顱內所在的位置不同，在病程的不同階段可出現顱壓增高表現（顱縫裂開、腦回壓跡增多、蝶鞍骨質的改變）。腫瘤鈣化（常見有少突膠質細胞瘤、星形細胞瘤、腦膜瘤和室管膜瘤等），出現于顳葉腫瘤的相應部位；顱骨局部破壞和增生等，也常于腫瘤所在部位一致。上述顱骨平片的檢查，常是診斷顳葉腫瘤的可靠證據。

　　2.腦室造影

顳葉腫瘤時腦室造影主要是確定腫瘤所在的位置，其表現特點如下：

　　（1）前后位像：

側腦室向健側移位。透明隔與第三腦室呈弧線形移向對側。前角之上外角變尖，指向外方或上外方。側腦室外側壁凹陷，橫徑變小。

　　（2）側位像：

在側位像和前后像上，下角的變化明顯。腫瘤位于下角上方，則下角移位，移位可為全部或一部分；位于下角下方，則下角上移；腫瘤居于外側，下角內移；居內側，則外移。下角上移位，則下角與體部間距離變小。

　　根據腫瘤所在部位，可出現下角頂部或底部的平直或弧形壓跡，常與移位及室腔變窄同時出現。腫瘤突入腦室腔中即可出現充盈缺損，其形狀取決于腫瘤表面的形態，如下角變細，易發生狹窄或封閉，下角全部狹窄，常同時出現僵直。腫瘤侵及腦室壁，可引起室壁輪廓的不規則。腫瘤深居顳葉內側，可壓迫第三腦室后部引起兩側腦室和第在腦室擴大，側移位則不明顯。在側位像上第三腦室可有輕度移位，移位方向與腫瘤位置有關。

　　（3）腦血管造影

顳葉腫瘤的頸動脈造影，主要是以血管移位的情況而作腫瘤的定位，顳葉各部腫瘤的血管移位特點如下：

　　1】顳葉前部腫瘤

　　1）前后位像：大腦前動脈縱行段呈直線向對側移位，下部移位較明顯。大腦中動脈膝段及相連水平段和側裂段變直，向內上方移位，嚴重者三段可聯成一直線指向上外，使大腦前、中兩動脈呈V形。頸內動脈床突上段變直，向內移位。分支抬高。

　　2）側位像：大腦前動脈垂直段變直，且向前下方移位。胼胝體膝段曲度張開。中動脈側裂段變直，向上移位，可在床頂線上1cm以上。頸內動脈床突上段變直、升高與側裂段呈對角線向上后方走行。側裂三角前部抬高。額頂升動脈分支變直、分離，也可向上移位。虹吸段可開大。脈絡膜前動脈常變直、增粗且向上移位。基底靜脈前段可向上向內移位。

　　2】顳葉中部腫瘤

　　1）前后位像：大腦前動脈縱行段呈直線狀向對側移位，移位程度不定，有時較輕。大腦中動脈膝段變直，向內上方移位。輕者只有同對側比較才能查出，重者則水平段與側裂段形成一條直線從頸內動脈分支斜向外上，致使與大腦前動脈呈V形。嚴重時可呈向上內突之弧狀。頸內動脈床突上段拉直變長，且向內移位，分支也可抬高。

　　2）側位像：虹吸彎開大，甚至可使床突上段呈直線狀垂直上升。大腦中動脈側裂段中部明顯上移。側裂三角抬高。大腦中動脈水平段（M1）可被抬高、拉直與頸內動脈成一直線垂直上升，而與此段相連之側裂段突然成直角轉向后，并呈水平向走行。向上移位的大腦中動脈相當明顯，能到達胼周或緣動脈的平面。有時因腫瘤壓迫血管可部分閉塞。額頂升動脈也可向上移位。脈絡膜前動脈變直、增粗，向內并向上移位。腫瘤如侵犯鉤回或其附近，脈絡膜前動脈可呈圓弧形突向上。基底靜脈向內向上移位。大腦內靜脈向對側移位。

　　3】顳葉后部腫瘤

　　1）前后位像：大腦前動脈縱行段呈直線狀向對側移位，有時移位較輕。側裂動脈分支向內側移位，側裂點向內向上移行，中動脈膝段多無變化，除非腫瘤累及顳葉中部。頸內動脈床突然上段與大腦前、中兩動脈主干多無變形及移位。

　　2）側拉像：大腦中動脈腦凸面分支（M4、M5）升高，在床頂線上1cm以上，且可呈現弓狀向上突出。側裂點抬高。腫瘤近顳葉表面，可使角回動脈與顳后動脈及其分支拉直并分離。胼周動脈曲度可增加。額頂升動脈被壓向前。脈絡膜動脈因受壓而迂曲，后段可因海馬回下疝而向下移位。頸內動脈主干與大腦前動脈多無明顯變化。基底動脈向內、向上移位，也可向下移位。大腦內靜脈向對側移位。

　　4】顳葉深部腫瘤

　　1）前后位像：血管多無明顯變化。

　　2）側位像：大腦中動脈上移輕微。脈絡膜前動脈可升高變形，曲度加大且向內側移位。大腦后動脈可能向下移位并形成弓狀向下突出。基底靜脈可成角變形或扭曲。

　　4.腦電圖

顳葉腫瘤腦電圖檢查，局限性δ波發現率很高，約90%以上，δ波頻率較慢（0.5～2次/秒）并為持續性。背景α波多異常。顳葉各部位腫瘤腦電圖的特點表現如下：

　　（1）顳前腫瘤：

多形性δ波比較局限于顳前導聯。背景α波一般不受影響。棘波發現率較高。在早期與額顳部腫瘤不易區別，因為兩者都可引起額外側、額前、頂下部的腦電圖改變；①額顳腫瘤的慢波主要出現在額外側、額前、顳前部，有時波及額后、頂部；②顳前腫瘤的慢波主要在顳前，可擴散到顳后、額前部和額外側；③懶波（一側性α、快波減弱或α波頻率變慢）在腫瘤周圍較明顯。

　　（2）顳后腫瘤：

多形性δ波主要出現在顳后部和顳前部，可波及到頂下部、頂部和枕部。腫瘤周圍有快波減弱和θ波。病側背景的α波常有節律紊亂，頻率變慢，波幅變低或消失等改變，這些特點可以用來與顳前腫瘤作鑒別。

　　（3）顳頂枕部腫瘤：

在顳后、頂下、頂和枕部均可出現明顯的δ波，但一般以頂下部為著。兩側特別是病側α波有明顯的紊亂并混有散在性δ波、θ波。

　　5.腦超聲波

顳葉腫瘤的超聲波檢查，其定位陽性率最高。除出現腫瘤波外，中線波向對側移位最明顯。腦室擴大或腦積水時，側腦室波的振幅增大，側腦室波和中線波的距離變大。

　　6.同位素腦掃描

顳葉腫瘤同位素掃描，根據腫瘤的性質、部位、大小及供瘤血管的不同而有不同的表現，一般說來，顳葉腫瘤的掃描陽性率較高。

　　7.腦CT檢查

CT診斷顱內腫瘤主要是根據腫瘤組織的密度改變和腫瘤對腦室系統的壓迫移位來判斷。有些腫瘤顯示密度高，CT圖像清晰；有的腫瘤因有鈣化沉著，對比清楚；有些腫瘤或因瘤組織壞死，或因病灶周圍水腫等變化而顯示為均勻或不均勻之低密度區。顳葉腫瘤多為膠質瘤和腦膜瘤，CT檢查多顯示為高密度區，亦有少數腫瘤有鈣化，囊變、壞死、水腫等顯示其不同的密度變化。側腦室和第三腦室常見受壓、變形、移位等。