1.動脈血氣分析 急性左心衰竭時,動脈血氧分壓(PaO2)常有不同程度的降低;急性肺水腫時,當發生肺間質水腫期,因氧氣向血液中的彌漫障礙,使PaO2下降,發生低氧血癥;進一步發展為肺泡肺水腫期,除低氧血癥更明顯外,還常因通氣功能障礙而伴發高碳酸血癥,以及因組織缺氧,無氧代謝增加而引起的代謝性酸中毒。
一般PaO2的正常值:60歲以下者多在10.6kPa(mmHg)以上,超過60歲的患者PaO2值可由80減去實際年齡與60的差,即{80-(患者年齡-60)}來估算,臨床上簡便易行。依照PaO2水平的高低,通常將7.98~10.6kPa(60~80mmHg),5.32~7.98kPa(40~60mmHg)及5.32kPa(40mmHg)以下者分別稱為輕度、中度和重度低氧血癥。 2.血流動力學檢查 使用Swan-Garz氣囊流向漂浮導管,在床邊監測患者的肺毛細血管楔嵌壓(PCWP)及心臟指數(CI)是急性左心衰竭最有價值的診斷方法。正常:PCWP為0.8~1.6kPa(6~12mmHg),CI為2.5~4.2L/(min·m2)。當PCWP>2.4kPa(18mmHg),CI正常,提示肺淤血;PCWP為3.3~4.6kPa(25~35mmHg),CI為2.02~2.5L/(min·m2),提示肺水腫;PCWP>2.4kPa(18mmHg),CI<2.0L/(min·m2),提示心源性休克預后不良。
1.胸部X線檢查 對急性左心衰竭的診斷頗有價值。
間質性肺水腫的X線特征為,肺紋理增多、增粗、紊亂、肺尖更為明顯;肺野透亮度減低,并有密度不均的斑片水或網狀陰影;肺門陰影擴大,輪廓模糊;可見Kerley A線和B線,常位于肺間隙或小葉間隙,肺泡性肺水腫時,邊界不清的云霧狀陰影由肺門向周圍擴展。
根據X線上肺水腫的嚴重程度,Kigler等將其分3度:①輕度:肺門與肺血管淤血并出現間質性肺水腫所致的肺紋理模糊或Kerley B線;②中度:出現肺泡性肺水腫所致的小片狀致密陰影,并估計致密陰影總面積超過各肺野總面積的1/2;③重度:出現肺泡性肺水腫所致的大片絨毛?
2.心電圖檢查 有原基礎心臟病的表現,以及有助于了解有無心律失常,急性心肌缺血等表現。
3.超聲心動圖 左心室舒張末徑增大