老年人巨幼細(xì)胞性貧血檢查
1.血象
為大細(xì)胞正色素性貧血(MCV>100fl)，血象往往呈現(xiàn)全血細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞及血小板均可減少，但比貧血的程度為輕。血涂片中可見多數(shù)大卵圓形的紅細(xì)胞和中性和中性粒細(xì)胞分葉過多，可有5葉或6葉以上的分葉。偶可見到巨大血小板。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高。
2.骨髓象
骨髓增生活躍，紅細(xì)胞增生明顯增多，各系細(xì)胞均呈巨幼變型，以紅系細(xì)胞最為顯著。紅系各階段細(xì)胞均較正常大，胞質(zhì)比胞核成熟(核漿發(fā)育不平衡)，核染色質(zhì)呈分散的顆粒濃縮。類似的形態(tài)改變亦可見于粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞系，以晚幼和桿狀核粒細(xì)胞更為明顯。
3.生化檢查
(1)血清葉酸和維生素B12水平測(cè)定：
兩者均可用放射免疫法測(cè)定。血清葉酸的正常范圍為2.5～20ng/ml，血清維生素B12的正常范圍為200～900pg/ml，由于部分成年人中可有血清維生素B12低于200pg/ml，又因?yàn)檫@兩類維生素的作用均在細(xì)胞內(nèi)，而不是在血漿中，巨幼細(xì)胞貧血患者中亦有血清維生素B12或葉酸在正常范圍的。故此項(xiàng)測(cè)定僅可作為初篩試驗(yàn)。單純的血清葉酸或維生素B12測(cè)定不能確定葉酸或維生素B12缺乏的診斷。
(2)紅細(xì)胞葉酸測(cè)定：
可用微生物法或放射免疫法測(cè)定。正常范圍是140～250ng/ml。紅細(xì)胞葉酸不受短期內(nèi)葉酸攝入的影響，能較準(zhǔn)確地反映體內(nèi)葉酸的貯備量。<100ng/ml時(shí)表示葉酸缺乏。
(3)血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平測(cè)定：
用以診斷及鑒別葉酸或維生素B12缺乏。血清高半胱氨酸(正常值為5～16μmol/L)水平在葉酸缺乏或維生素B12缺乏是均升高，可達(dá)50～70μmol/L。而血清甲基丙二酸水平升高(正常值為70～270nmol/L)僅見于維生素B12缺乏時(shí)，可達(dá)3500nmol/L。
尿亞胺酰谷氨酸(FlGlu)排泄試驗(yàn)，有助于鑒別診斷。
