腎結石檢查
一、實驗室檢查：
1.尿化驗：可分為一般檢查和特殊檢查。
(1)一般檢查
主要為尿常規：它包括pH、相對密度(比重)、紅細胞、膿細胞、蛋白、糖、晶體等。尿石患者的尿中可以發現血尿、晶體尿和膿細胞等。尿pH值的高低常提示某種類型的結石：磷酸鈣、碳酸磷灰石結石患者的尿pH值常高于7.0;而尿酸、胱氨酸和草酸鈣結石患者的尿pH值常小于5.5。可見鏡下血尿或肉眼血尿。但15%的患者沒有血尿。在非感染性結石，可有輕度的膿尿。
(2)特殊檢查包括：
①尿結晶檢查：應留取新鮮尿液。如看見苯樣胱氨酸結晶提示可能有胱氨酸結石;如尿中發現尿酸結晶，常提示尿酸結石可能;發現信封樣的晶體就可能是二水草酸鈣結石;棺材蓋樣晶體則為磷酸鎂銨晶體;在疑有磺胺類藥物結石的患者的尿中會發現磺胺結晶。
②尿細菌培養：菌落>105/ml者為陽性。藥敏試驗則可了解最有效的抗生素。尿培養如為產生尿素的細菌，則有感染結石存在的可能。
③24h尿的化驗：須正確收集24h的尿液，尿液計量要準確。化驗的內容包括：24h尿鈣、磷、鎂、枸櫞酸、尿酸、草酸、胱氨酸等。
2.血生化檢查
(1)正常成人血清鈣為2.13～2.6mmol/L(8.5～10.4mg/dl)，無機磷為0.87～1.45mmol/L(2.7～4.5mg/dl)。原發性甲狀旁腺功能亢進的患者血清鈣高于正常值，常在2.75mmol/L(11mg/dl)以上，且同時伴有血清無機磷降低。
(2)正常成人男性血清尿酸不超z416.36mmol/L(7mg/dl)，女性則不超過386.62mmoL/L(6.5mg/dl)。當超過此值時為高尿酸血癥。痛風的患者血尿酸增高。
(3)腎結石伴有腎功能障礙時常有酸中毒，此時血清電解質改變，血清鈉和二氧化碳結合力降低，血鉀不同程度的升高。腎小管酸中毒時可出現低鉀和高氯血性酸中毒。
(4)尿素氮和肌酐的測定可了解患者的腎功能，當腎功能受到損害時血中的尿素氮、肌酐可有不同程度的增高。
總之，尿石患者的血液和尿液化驗有助于了解尿石患者的腎功能、結石有無并發感染、結石可能的類型及結石成因，并對指導結石的治療及預防起作用。
二、影像學檢查：
1.X線檢查
X線檢查是診斷尿路結石最重要的方法。包括腹部平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、或作經皮腎穿刺造影等。
(1)尿路平片：
尿路X線平片是診斷尿路結石最基本的方法。根據腎、輸尿管、膀胱、尿道區的不透X線陰影，可以初步得出有無結石的診斷。結石中的含鈣量不同，對X線的透過程度也不同。大約40%的結石可以根據在X線平片上顯示的致密影來判斷結石的成分，草酸鈣結石最不透X線;磷酸鎂銨次之;尿酸結石是最常見的可透X線結石。胱氨酸結石因含硫而略不透X線。但是茚地那韋結石及某些基質結石在平掃的CT片是可以顯影。腎鈣化常見于髓質海綿腎(接近沉積在擴張的集合管)。也可與腰椎橫突的密度進行比較，并作出診斷。還有10%的不含鈣結石不易被X線平片所發現。
腹部的鈣化陰影可與尿路結石相混淆。這些鈣化的陰影主要有：
①腸道內的污物及氣體。
②腸系膜淋巴結鈣化陰影。
③骨骼部分的骨島形成(如骶髂關節區域)、第11、12肋軟骨鈣化。
④骨盆區域的靜脈鈣化所形成的“靜脈石”陰影。
⑤體外的異物干擾(如紐扣、褲帶上打的結等)。
⑥消化道鋇劑檢查后沒有排凈的鋇劑。
(2)排泄性尿路造影：
排泄性尿路造影除了可以進一步確認在X線平片上不透X線陰影與尿路的關系外，還可見患側上尿路顯影延遲;腎影增大;腎盂及梗阻上方的輸尿管擴張、迂曲等改變，并據此了解腎臟的功能情況。必要時需延長造影的時間以求患側滿意顯影。對輸尿管壁段的結石，充盈的膀胱影可掩蓋結石的影像，此時可囑患者排尿后再攝片。可透X線的結石在IVU片上可表現為充盈缺損。通過IVU片還可以了解腎臟的形態、有無畸形等情況。通過IVU還可顯示出腎盞憩室的結石與集合系統的關系。
(3)急性腎絞痛時的X線造影檢查：
對經常規檢查還無法明確診斷的患者，如急診腎圖表現為梗阻型腎圖，可立即進行排泄性尿路造影檢查。只要作好必要的準備(如給患者緩解疼痛)并適當延長造影的時間，絕大多數患者可以獲得明確的診斷的。其主要表現為：患側腎臟顯影時間延遲(一般于120～240min時可達到目的)、腎臟體積增大，造影劑在結石的部位排泄受阻。據此，可以明確結石的診斷。急診泌尿系造影的機制為：
①一側上尿路急性梗阻時，健側腎臟的代償功能不能很快出現，使造影劑能在血液內滯留較長的時間。
②輸尿管急性梗阻后，患側腎臟內有回流發生。一方面降低了患側上尿路的壓力，改善腎皮質的血液循環，較長時間地維持腎單位的功能;另一方面使梗阻部位以上潴留的尿液不斷更新，并從血液中得到造影劑，經過一段時間后終于使梗阻以上部位清晰地顯影。
(4)逆行造影：
在下列情況下需要行逆行造影以協助診斷：
①因種種原因致使排泄性尿路造影不滿意時;
②排泄性尿路造影發現腎、輸尿管的病變，需要進一步明確病變的部位、范圍和性質時;
③懷疑腎內有陰性結石、息肉時;
④某些腎鹿角型結石手術前，逆行造影可幫助了解結石與腎盂、腎盞的關系。造影劑可為泛影葡胺，也可為空氣。隨著診斷技術的不斷進步，逆行造影的應用已大為減少。
(5)腎穿刺造影：
在逆行造影失敗時，可進行腎穿刺造影。因可能會引起一些并發癥，故現已很少使用。
2.腎圖
腎圖是診斷尿路梗阻的一種安全可靠、簡便無痛苦的方法，可了解分腎功能和各側上尿路通暢的情況，作為了解病情發展及觀察療效的指標。其靈敏度遠較排泄性尿路造影為高。利尿腎圖則可以對功能性梗阻及機械性梗阻進行鑒別。急性腎絞痛時如尿常規有紅細胞但KUB未見結石的陰影而不能明確診斷時，可急診行腎圖檢查。如出現患側梗阻性腎圖，則可確定是患側上尿路有梗阻，而與其他急腹癥相鑒別。
3.超聲檢查
B超檢查可對腎內有無結石及有無其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無積水。尤其能發現可透X線的尿路結石，還能對結石造成的腎損害和某些結石的病因提供一定的證據。但B超也有一定的局限性，它不能鑒別腎臟的鈣化與結石、不能直觀地了解結石與腎之間的關系、也不能看出結石對腎的具體影響，更重要的是B超不能對如何治療結石提供足夠的證據。大約1/4以上B超正常的患者在IVU檢查時診斷為輸尿管結石。因此，B超對尿路結石的診斷只能作為一種輔助或篩選檢查。在B超發現有結石后，應作進一步檢查，如排泄性尿路造影等。
4.CT檢查
并非所有的尿石患者均需作CT檢查。CT檢查可顯示腎臟大小、輪廓、腎結石、腎積水、腎實質病變及腎實質剩余情況，還能鑒別腎囊腫或腎積水;可以辨認尿路以外引起的尿路梗阻病變如腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤等;增強造影可了解腎臟的功能;對因結石引起的急性腎功能衰竭，CT能有助于診斷的確立。因此，只有對X線不顯影的陰性結石以及一些通過常規檢查無法確定診斷進而影響手術方法選擇的尿石患者，才需要進行CT檢查。非增強的螺旋CT(NCHCT)由于資料可以儲存、重建而得到應用。檢查的時間快、費用低、沒有造影劑的副作用、放射的劑量小、還可與腹部其他與腎絞痛容易混淆的疾病(如闌尾炎、卵巢囊腫等)相鑒別。其診斷腎、輸尿管結石的敏感性在96%～100%之間，特異性在92%～97%之間。
NCHCT的掃描的范圍為劍突至恥骨聯合下方。在NCHCT片上，所有結石都是高密度，且能顯示腎積水及腎皮質的厚度。
5.磁共振
磁共振尿路造影對診斷尿路擴張很有效。對96%的尿路梗阻診斷有效，尤其是對腎功能損害、造影劑過敏、禁忌X線檢查者。也適合于孕婦及兒童。
結石在磁共振上均顯示低信號。但需根據病史及其他影像學資料與血凝塊相鑒別。
磁共振尿路成像(MRU)通過對重T2加權效果使含水器官顯像的原理成像。該技術對流速慢或停止的液體(如腦脊液、膽汁、尿液等)非常敏感，呈高信號;而實質性器官及流動的液體呈低信號，達到水成像的清晰效果。這項技術不用造影劑、沒有放射線，具有安全、操作簡便等優點，可獲得類似排泄性尿路造影的效果。在MRU上，腎結石、膀胱結石均表現為低信號，與周圍的尿液高信號相比表現為充盈缺損。但是，它也需與血塊、腫瘤等相鑒別。MRU除用于輸尿管結石引起的梗阻外，對其他原因引起的上尿路梗阻(如腎盂輸尿管交界處狹窄)、輸尿管囊腫、輸尿管異位開口等也有很好的診斷作用。
