閉經(jīng)溢乳綜合征檢查

　 　1.垂體功能

　　(1)PRL

正常生育期婦女血PRL<20μg/L，有人提出PRL20～30μg/L應(yīng)行影像學(xué)方面檢查，PRL50～100μg/L泌乳素瘤的發(fā)生率達(dá)20%;>100μg/L泌乳素瘤發(fā)生率達(dá)50%：PRL100～300μg發(fā)生率更高;PRL>300μg/L，如無妊娠幾乎全部為垂體腫瘤所致，腫瘤越大PRL越高，如直徑≤5mm，PRL為171±38μg/L;5～10mm，PRL為206±29μg/L;≥10mm，PRL為485±158μg/L，巨大腺瘤出血壞死時PRL可不升高。

　　藥物引起者，血PRL一般在80μg/L以內(nèi)，停藥36h后可降至正常，雌激素引起者，停藥數(shù)月后PRL可明顯下降，Imai等總結(jié)Chiari-Frommel綜合征(3例)，Argonzdel Castillo綜合征(5例)，藥物所致性閉經(jīng)-溢乳綜合征(12例)的臨床特征發(fā)現(xiàn)：①血PRL正常的閉經(jīng)溢乳綜合征患者所占比例相當(dāng)高，其中Chiari-Frommel綜合征占66.7%，Argonz-del Castillo綜合征占40%，藥物性者占33.3%;②許多閉經(jīng)-溢乳綜合征血PRL，正常，對TRH等的刺激反應(yīng)也無過度反應(yīng)，其發(fā)生機制未明;③月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)的主要原因不是LH/FSH分泌減少或分泌異常所致。

　　由于PRL的分泌波動較大，應(yīng)多次采血測定，目前臨床所用PRL放免藥盒僅測定小分子PRL(2500)，而不能測定大分子和巨大分子(5萬～10萬)PRL，故某些臨床癥狀明顯而PRL正常者，不能排除所謂隱匿型高泌乳素血癥(occult hyperprolactinemia)，即大分子和巨大分子RL抗體，或作不同組分PRL的HPLC分析與定量。

　　(2)FSH，LH常降低，LH/FSH比值升高。

　　(3)GH，TSH，ACTH根據(jù)病情需要測定。

　　2.卵巢功能檢查

血 E2，孕酮降低，測定E2可準(zhǔn)確判斷患者的雌激素分泌狀態(tài)，孕酮測定僅用于未閉經(jīng)的溢乳患者，而對閉經(jīng)-溢乳者無必要，對于高泌乳素血癥伴多毛者睪酮可升高。

　　3.甲狀腺功能檢查

合并甲減時，T3，T4降低，TSH升高。

　　4.泌乳素動態(tài)試驗

　　(1)TRH興奮試驗：

TRH除刺激垂體釋放TSH外，還同時刺激PRL分泌，正常婦女1次靜注TRH 100～400μg，15～30minPRL較注藥前升高5～10倍，TSH升高2倍，垂體瘤時不升高，或PRL水平較基值升高不到1.5倍時，有助于泌乳素瘤的診斷，試驗前應(yīng)停用一切對PRL分泌有干擾的藥物，飲酒和吸煙對結(jié)果無明顯影響，但甘草或甘草制劑(絕大部分中藥處方中含有甘草)可抑制PRL的基礎(chǔ)分泌及TRH刺激后的最大分泌量。

　　(2)氯丙嗪試驗(Chlorpromazine test)：

氯丙嗪通過受體作用，阻抑去甲腎上腺素吸收，轉(zhuǎn)化及多巴胺功能，從而促進(jìn)PRL分泌，基礎(chǔ)狀態(tài)取血后空腹服氯丙嗪25～50mg，服藥后60min與120min分別取血測PRL，正常婦女經(jīng)氯丙嗪興奮后，PRL峰值較基礎(chǔ)值增加2～5倍，垂體腫瘤者不升高。

　　(3)甲氧氯普胺(滅吐靈)試驗(胃復(fù)安，Metoclopramide test)：

該藥為多巴胺受體拮抗劑，可促進(jìn)PRL合成和釋放，空腹取血后注射甲氧氯普胺(滅吐靈)10mg，于注藥后20，30和60min分別取血測PRL，正常人注射甲氧氯普胺(胃復(fù)安)后，PRL高峰出現(xiàn)于20～30min，PRL峰值比基礎(chǔ)值增加7～16倍，而功能性溢乳者，PRL升高為基礎(chǔ)值2～3倍，泌乳素瘤者升高不明顯，PRL峰值至少要超過基礎(chǔ)值的3倍，才能認(rèn)為屬正常，低于以上標(biāo)準(zhǔn)者，提示有泌乳素瘤可能。

　　(4)維拉帕米(Verapamil)興奮試驗：

維拉帕米為鈣通道阻滯劑，靜注維拉帕米(異搏定)后，雖不能激發(fā)正常人分泌PRL但特發(fā)性高PRL血癥者的血清PRL明顯升高，而垂體PRL瘤者無反應(yīng)，Barbaro等認(rèn)為此兩組病人無重疊現(xiàn)象，因而是鑒別特發(fā)性高PRL血癥和PRL瘤的良好試驗，但對基礎(chǔ)PRL已較高，PRL的凈增值可不明顯，而且維拉帕米(異搏定)試驗不能將假性PRL瘤(即多巴胺能神經(jīng)沖動減弱)鑒別開來。

　　(5)泌乳素抑制試驗：

左旋多巴為多巴胺前體物，經(jīng)脫羧酶作用生成DA而抑制PRL分泌，正常人口服500mg后2～3hPRL明顯降低，垂體腫瘤者不降低，溴隱亭為多巴胺受體激動劑，可強力抑制PRL的合成和釋放，正常婦女口服2.5～5.0mg后2～4hPRL降低≥50%，持續(xù)20～30h，功能性高泌乳素血癥和PRL腺瘤時下降明顯，而GH，ACTH下降幅度低于前者。

　　5.蝶鞍X線斷層

對垂體腫瘤診斷有重要價值，但不能發(fā)現(xiàn)微腺瘤，正常婦女蝶鞍前后徑<17mm，深徑<13mm，面積<130mm2，容積<1100mm3，如出現(xiàn)如下影像應(yīng)作CT檢查：①氣球樣擴大(ballooning);②雙鞍底或重緣(double floor)；③鞍內(nèi)存在高/低密度區(qū)或密度不均質(zhì);④平皿樣變形;⑤鞍上骨化(hyperostosis)；⑥前后床突骨質(zhì)疏松或鞍內(nèi)空泡樣變；⑦骨質(zhì)破壞(erosion)。

　　6.CT和MRI

可行顱內(nèi)病灶精確定位和放射測定。

　　7.造影檢查

包括海綿竇造影，氣腦造影，腦血管造影和巖下竇采樣造影等檢查。