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輸卵管炎(輸卵管炎 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60-80%
多發人群:
育齡期女性
發病部位:
輸卵管
典型癥狀:
發燒 陰道分泌物增多 女性不孕 輸卵管堵塞 繼發性不孕
并發癥:
出血性輸卵管炎 慢性輸卵管炎 急性輸卵管炎
是否醫保:
掛號科室:
生殖健康 婦科
治療方法:
藥物治療

輸卵管炎鑒別?

輸卵管炎鑒別診斷

  應與以下病癥相鑒別:

  一、急性輸卵管炎:

  (一)急性闌尾炎

有發熱,腹部劇痛等癥。但急性闌尾炎發病較急,發熱不超過38℃。腹痛的特點開始為上腹部或全腹痛、臍周痛,數小時后局限于右下腹部,常伴有惡心,嘔吐。無陰道出血。腹部檢查時麥氏點有壓痛及反跳痛,腹肌緊張,比急性輸卵管炎顯著。婦科檢查則生殖器官無異常發現。肛門檢查右上方腸區有抵抗觸痛。化驗檢查白細胞及中性粒細胞數均增高。闌尾穿孔并發腹膜炎時鑒別較困難。這時腹痛、觸痛,腹肌緊張均累及整個下腹部極似急性輸卵管炎。盆腔檢查右側可有觸痛及抵抗感,而急性輸卵管炎多為雙側觸痛。

  (二)輸卵管妊娠破裂

臨床上亦表現有腹部劇烈疼痛,且伴有少量陰道出血等癥。但本病發病突然,有停經史及早期妊娠反應。腹痛特點為下腹一側劇烈墜痛,繼之全腹痛,常伴有失血性休克。一般無發熱。腹部檢查發現全腹有壓痛,以下腹一側壓痛劇烈,有反跳痛及移動濁音。婦科檢查時宮頸有觸痛,后穹窿飽滿有觸痛,子宮有飄浮感,一側附件可觸及有彈性壓痛實質塊。白細胞總數一般在正常范圍內,血紅蛋白及紅細胞數降低。妊娠試驗可呈陽性反應。后穹窿穿刺為不凝固的暗紅色血液。

  (三)急性腎盂炎

女性尿道短而直,細菌易侵入。本病發病突然,體溫高達38℃以上,可伴有寒戰,腹痛。但腎盂炎的疼痛主要在上腹部,亦可波及全腹。多數有明顯腰痛,腰痛部位局限,腎區脊肋角有顯著觸痛及叩擊痛。多數有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿常規檢查有膿球、紅細胞存在。尿細菌培養多為陽性。

  (四)卵巢囊腫蒂扭轉

 可出現下腹部一側絞痛,惡心、嘔吐。但卵巢囊腫蒂扭轉發病突然,常與體位突然改變有關。有的患者有下腹部腫塊史,無發熱,無陰道出血。疼痛發生后原有腫塊可增大。腹部檢查于下腹部可觸及腫塊,觸痛明顯。婦科檢查時一側附件區觸及囊性腫塊,表面光滑,活動,觸痛明顯,同側子宮角有壓痛。白細胞數增高或正常。

  (五)急性腸系膜淋巴結炎

 可有高熱,腹痛,腹部檢查時下腹部有壓痛。但急性腸系膜淋巴結炎多見于兒童,常有呼吸道感染病史。腹痛初起于右下腹部,嘔吐少見。腹部檢查時右下腹部有觸痛,范圍較廣泛,觸痛部位與腸系膜根部方向符合,即由右下腹斜行延至上腹中線左側,有時可觸及腫大淋巴結。

  (六)急性結腸炎

有腹痛,腹部檢查有觸痛。但本癥有進不潔食物病史,伴有嘔吐,腹瀉,腹痛時有排便感,排便后腹痛出現一時性緩解。腹部檢查時無腹肌緊張。糞便檢查可發現膿細胞。婦科檢查未見異常。

  (七)局限性回腸炎

 在急性發作時有腹痛,發熱,腹部檢查有觸痛及白細胞增高等。但本病腹痛特點為陣發性疼痛,類似腸梗阻且有多次發作史,常合并腹瀉。腹部檢查時有觸痛,腹肌強直較廣泛,觸痛最顯著部位,有時隨體位改變而變更。婦科檢查未見異常。

  (八)過敏性紫癜

 有腹痛,下腹部有觸痛,腹肌緊張等表現。但過敏性紫癜多見兒童及青少年,多發生于上呼吸道感染后。每次發作時腹痛的部位不固定,腹部癥狀與體征的表現不一致。此外多數有腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹、便血、血尿、關節痛,血中嗜酸粒細胞增多。仔細詢問則有過敏史。

  (九)卵巢濾泡或黃體破裂可引起腹痛

下腹部有觸痛,腹肌緊張,白細胞輕度增高等。但本病腹痛是由于出血引起,突然發病,開始較劇烈,隨后可減輕,出血較多時,腹痛亦常為持續性,陣發性加重,并可能放射至肩部。有下墜排便感。婦科檢查時宮頸有觸痛,后穹窿飽滿,子宮有飄浮感。后穹窿穿刺可抽出不凝血液。追問病史對診斷極為重要,卵巢濾泡破裂發生于排卵期,多在兩次月經間的中期。黃體破裂則在月經中期以后,約在下次月經前14天之內。

  (十)大網膜扭轉或梗塞

有腹痛,低熱,腹部檢查下腹觸痛,腹肌緊張,白細胞中度增多。但大網膜扭轉或梗塞的病程進展不如急性炎癥快,腹痛表現為右下腹或臍周圍腹痛,臥位或彎腰時腹痛常減輕。如大網膜組織較多時,可觸及一腫塊。

  (十一)輸卵管膿腫 本病由輸卵管炎發展而來。臨床上以輸卵管卵巢膿腫為多見,臨床癥狀及體征類似急性輸卵管炎,但婦科檢查時往往可觸及腫大的輸卵管,腫塊為囊性,但與周圍組織粘連而不活動,當管壁組織機化后囊感逐漸不明顯。

  (十二)急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎

全身癥狀明顯,腹膜刺激癥狀明顯,甚至出現中毒性休克癥狀,高熱不退,腹肌強直,壓痛、反跳痛明顯,婦科檢查宮頸、宮體及后穹窿均有明顯觸痛。白細胞總數及中性粒細胞明顯增高,腹腔或后穹窿穿刺可穿出膿性液體。

  二、慢性輸卵管炎:

  (一)陳舊性宮外孕

臨床表現有腹痛,月經異常,盆腔檢查于一側可觸及腫塊等易與慢性輸卵管炎混淆。但陳舊性宮外孕有停經史,突然出現下腹部疼痛,伴惡心,頭暈等內出血癥狀,疼痛可自行緩解,后又反復多次突然發作,下腹部出現腫塊且伴有持續少量出血。病人呈貧血貌。婦科檢查時腫塊多偏于一側,質實而有彈性,形狀極不規則,壓痛較炎癥輕。可通過后穹窿穿刺吸出陳舊性血液及小血塊。

  (二)子宮內膜異位癥可有痛經

月經多,性交痛,排便痛,不孕及盆腔腫塊粘連等體征而易與其相混。但子宮內膜異位癥患者無急性感染病史,經過各種抗炎治療而毫無效果。其痛經特點為繼發性、進行性加重,經前開始,經期劇烈并持續至經后數日。婦科檢查則盆腔中有明顯的粘連,子宮均勻性增大,并固定于后傾后屈的位置,子宮直腸窩處,特別是子宮骶骨韌帶有不規則硬結節及觸痛。必要時可用藥物試驗治療。

  (三)雙子宮腺肌病

有痛經,檢查時盆腔有腫塊易相混。但雙子宮腺肌病,腹痛規律同單子宮,仔細檢查可觸及兩個腫塊,形狀皆似子宮。行子宮碘油造影可發現畸形子宮。 .

  (四)卵巢囊腫

腫瘤為囊性,位于下腹一側,腫塊以外可捫到子宮體,故與輸卵管積水難以鑒別。但卵巢囊腫無炎癥病史。婦科檢查時腫瘤呈圓形或橢圓形較多,表面光滑且活動。典型輸卵管積水呈香腸樣,腫塊周圍有粘連,一般囊壁較薄。如輸卵管積水較大或發生扭轉時,則兩病不易鑒別。手術時方能確診。

  (五)慢性闌尾炎

大多數慢性闌尾炎患者并無典型急性闌尾炎發作病史,僅訴右下腹痛或同時有胃腸道功能障礙癥狀,陽性體征亦不明顯,故需與慢性輸卵管炎區別。X線鋇餐檢查可有一定幫助。如闌尾不能顯示,但盲腸內側有局限性壓痛,且壓痛部位隨盲腸位置的改變而移動。婦科檢查子宮及附件無異常。

  (六)輸卵管結核

可表現月經失調,腰痛,下腹隱痛,不孕等癥。但輸卵管結核患者多無急性炎癥病史。往往于生殖器以外臟器如肺、腸、腹膜等有結核病灶存在。月經失調以閉經表現為多見。子宮內膜活體組織檢查,大部分可發現結核病灶。血沉快、胸部透視、胃腸與盆腔X線攝片以及子宮一輸卵管碘油造影可幫助診斷。

  (七)卵巢冠囊腫

于盆腔觸及囊性腫塊則應與輸卵管積水鑒別,一般說鑒別較為困難。但卵巢冠囊腫無炎癥病史。婦科檢查腫物呈圓形囊感明顯,活動,無粘連。

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  • 魏秀清,主任醫師
    魏秀清 主任醫師
    未開通
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  • 羅劍儒,主任醫師
    羅劍儒 主任醫師
    未開通
    成都市婦女兒童中心醫院 婦科

    擅長疾病: 婦科常見病、多發病、疑難病診治,從事臨床工作20余年,尤其擅長宮、腹腔鏡下婦科疾病的微創診斷、治療、盆底修補等。如子宮脫垂、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等。

  • 周宗英,主任醫師
    周宗英 主任醫師
    未開通
    成都市婦女兒童中心醫院 婦科

    擅長疾病: 婦產科常見病、多發病、疑難病的診治;婦女保健,更年期婦科內分泌疾病治療,熟悉婦產科各種手術

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    劉莉 主任醫師
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    成都市婦女兒童中心醫院 婦科

    擅長疾病: 婦科內分泌疾病(月經失調、復發性流產、閉經、多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血癥、不孕不育、子宮內膜異位癥、性早熟等)、絕經綜合癥及相關疾病診治、絕經激素補充治療、婦女保健(孕前優生檢查、產后檢查)、婦科常見病、疑難病的診治。

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