原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤鑒別
頸椎病 椎管內(nèi)腫瘤需與脊髓型頸椎病相鑒別，臨床上主要依據(jù)年齡特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)以及x線片或ct掃描區(qū)分兩得。頸椎病，是由于頸椎發(fā)生了退行性改變并失去了彈性的椎間盤突向椎管內(nèi)，或由于錐體后方的骨刺、小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚或鈣化，甚至椎板增厚等原因，使脊髓受到壓迫，從而產(chǎn)生一系列的神經(jīng)功能受損的癥狀和體征。臨床上，凡是中年以上，有肢體或軀干麻木、無力或上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害體征，其癥狀時(shí)好時(shí)壞呈波小浪式進(jìn)行性加重者，皆應(yīng)懷疑為頸椎病。但是，最清晰、最明確的鑒別手段是mri檢查，最可靠的鑒別診斷基于mri與臨床表現(xiàn)相結(jié)合的綜合分析。
高位頸脊髓髓外神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤的早期很難與頸椎病鑒別。單宏寬等報(bào)告7例高位頸脊髓髓外腫瘤，早期均被診斷為頸椎病，并進(jìn)行了不同形式的治療，自覺癥狀有一定程度的好轉(zhuǎn)。其中4例x線片檢查頸椎有退行性病變，與頸椎病極易混淆。其原因可能是神經(jīng)鞘瘤生長緩慢，頸椎管相對較寬大，有一定的儲(chǔ)備間隙。腫瘤常與1～2條神經(jīng)根相連，早期常出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀，當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，才累及脊髓，出現(xiàn)肢體不全癱，及胸腰部束帶感，或括約肌功能障礙及呼吸障礙。有時(shí)神經(jīng)根刺激癥狀時(shí)好時(shí)壞，呈波浪式演進(jìn)，而無進(jìn)行性脊髓受壓的表現(xiàn)。
頸椎管內(nèi)腫瘤不同于頸椎病的鑒別點(diǎn)：
1.頸椎斜位平片椎間孔擴(kuò)大或椎板骨質(zhì)變薄，可支持髓外神經(jīng)鞘瘤的診斷;
2.頸脊髓椎管造影，尤其是經(jīng)小腦延髓池注藥造影容易確診;
3.頸脊髓的mri檢查：矢狀面常可見到邊緣清楚的長t1及長t2加權(quán)信號(hào)，有明顯的增強(qiáng)效應(yīng)的腫瘤影。常伴有腫瘤中央長t1及長t2加權(quán)混雜信號(hào)，而軸位可見偏心形與新月形的腫瘤影并將脊髓擠到一側(cè)。在t1加權(quán)像上，腫瘤的信號(hào)比脊髓弱;在t2加權(quán)像上，脊髓的信號(hào)略強(qiáng)于脊髓信號(hào);
4.椎管內(nèi)腫瘤患者腦脊液的蛋白定量大于2g/l。
脊髓蛛網(wǎng)膜炎 發(fā)生于頸椎者較少見常有感染及外傷史，癥狀呈波動(dòng)性，多樣性且不規(guī)則，脊髓造影呈典型的斑片狀分布。
脊柱結(jié)核 依據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)容易區(qū)分兩者。
脊髓空洞癥 發(fā)病徐緩。常見于20～30歲成人的下頸段和上胸段。一側(cè)或雙側(cè)的多數(shù)節(jié)段有感覺分離現(xiàn)象及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無癱瘓，無椎管梗阻現(xiàn)象。mri檢查可明確診斷并與髓內(nèi)腫瘤相鑒別。
