嬰幼兒腹瀉鑒別
一）區(qū)別不同病原所致腹瀉
1、耶氏菌腸炎
癥狀：腹瀉、發(fā)熱、及腹部絞痛，約25%患兒便中帶血。
多數(shù)患兒呈自限性，數(shù)日后自愈。
2、空腸彎曲菌腸炎
病例有逐漸增多趨。平均潛伏期3～5天，如感染量小，潛伏期延長。腹瀉前可有發(fā)熱、腹痛等前驅(qū)癥狀，偶可出現(xiàn)敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。本病
發(fā)病季節(jié)性不明顯，以1～3歲最多，大便常帶血，鏡檢可見白細(xì)胞。確診依靠細(xì)菌學(xué)檢查，恢復(fù)期血清抗體明顯升高。
3、真菌性腸炎
多并發(fā)于其他感染，多有長期應(yīng)用廣譜抗生素史。
大便癥狀：
每日3～4次或稍多，黃色稀水樣，偶呈豆腐渣樣，泡沫較多，帶粘液。大便鏡檢有真菌孢子及菌絲。
尸檢查到腸道血管內(nèi)及周圍大量毛霉菌。
4、致病性大腸桿菌腸炎
5～7月分多發(fā)。
多起病較緩，開始輕瀉，不發(fā)熱，很少吐。后期嘔吐和低熱常與脫水同時出現(xiàn)，多呈等滲性或低滲性脫水。
大便癥狀：
多呈蛋花湯樣，色淡黃，有時粘液較多，偶見血絲，有腥臭味。
O111、O126、O127、O128腸炎：大便中可有白色膿液。
腸毒性大腸桿菌腸炎：瀉水樣便量多
侵襲性大腸桿菌腸炎：細(xì)菌侵入小腸粘膜，引起潰瘍，大便中常帶少量膿或血。
6、病毒性腸炎
主由輪狀病毒引起。多發(fā)生在8～12月，以10～11月最多，好發(fā)于2歲以下小兒，潛伏期1～3天。
癥狀：
起病急，早期出現(xiàn)嘔吐，多合并上呼吸道感染癥狀，出現(xiàn)嚴(yán)重口渴及煩躁，體溫在38～40℃，腹脹較明顯，，脫水多呈輕度或中度等滲或高滲性。
抗生素治療無效，多在5～7日內(nèi)自然痊愈，偶見危重病例末期出現(xiàn)紫紺救。
大便癥狀：
起病1～2日即開始排水樣便，大便稀薄、色淡，有時呈白色米湯樣或清水樣，粘液少，很少腥臭味。
7、金黃色葡萄球菌腸炎
多繼發(fā)于口服大量廣譜抗生素后。
癥狀：嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。嘔吐常在發(fā)熱1～5日前出現(xiàn)。腹瀉每日可達(dá)10～20次或更多。
體液丟失多，脫水和電解質(zhì)紊亂癥狀重，甚至發(fā)生休克。
大便癥狀：
初期大便呈黃綠色，3～4日后變?yōu)橛行瘸粑兜陌稻G色水樣便。大便中常見灰白色片狀偽膜，將少量大便放在生理鹽水內(nèi)，偽膜漂浮水上。
大便粘液涂片：多數(shù)膿球和革蘭氏陽性球菌。
培養(yǎng)：有金黃色葡萄球菌生長。
二）與其他疾病鑒別
1、生理性腹瀉：
見于滲出性體質(zhì)小兒。
生后排黃綠色稀便，大便次數(shù)多。
不嘔吐，食欲好，體重增加正常。添加輔食后，大便恢復(fù)正常。
2、嬰兒出血性腸炎：
大便早期呈水樣，潛血試驗陰性，之后呈暗紅色果醬樣。
脫水重，可早期出現(xiàn)休克。中毒癥狀重者可昏迷、驚厥。
治療后腹瀉不止且病情加重，腹脹較重，高熱、頻繁嘔吐，重者吐咖啡樣物。
3、桿菌痢疾
注意流行情況，詢問接觸史，同時進(jìn)行培養(yǎng)鑒別。
癥狀：排便前常哭鬧，里急后重。大便雖頻繁，但每次量不多，常無膿血便。
