膀胱損傷鑒別
1、尿道損傷
尿道損傷常發生在骨盆骨折或騎跨傷病人可有休克,排尿困難,尿道出血。導尿不成功時兩者鑒別有時困難。骨盆骨折常致前列腺部或膜部尿道損傷。騎跨傷常致球部尿道損傷。尿道口溢血,陰道或直腸雙合診檢查,可觸及前列腺向上移位,可與單純膀胱損傷相鑒別。但尿道損傷同時合并膀胱損傷,有時需手術探查方能確診。
2.急性腹膜炎
有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛。兩者有相同之處。但急性腹膜炎無外傷史,多為繼發,常由胃,十二指腸潰瘍穿孔,急性闌尾炎、急性膽囊炎穿孔所引起。一般先有原發病的臨床表現,以后再發展成腹膜炎,惡心、嘔吐等胃腸道癥狀明顯,體溫及白細胞增高,沒有排尿困難,沒有尿外滲臨床表現,導尿和/或膀胱造影可資鑒別。
3.盆腔腹膜炎
兩者均有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛,排尿時腹痛加重。但該病多有急性盆腔器官炎病史,病人高燒、脈速、惡心、嘔吐。白細胞總數和中性白細胞增高,血沉增快。陰道雙合診觸痛明顯,沒有排尿困難,導尿或膀胱造影可資鑒別。
4.腹腔臟器損傷
主要為肝、脾破裂,表現為腹痛、出血性休克等危急癥狀。有明顯的腹膜刺激癥狀和體征。無排尿困難和血尿癥狀。腹腔穿刺抽出血性液體,尿液檢查無紅細胞。行導尿、膀胱內注水試驗或膀胱造影將有助于鑒別診斷。
5.卵巢破裂
多見于14~30歲之間的女性,主要表現為劇烈下腹痛,下腹墜脹伴尿意及里急后重感。可出現腹膜刺激癥狀和體征。嚴重者可引起出血性休克。該病多發生于排卵期和排卵后,無停經史,無排尿困難、血尿及尿外滲表現。經導尿、膀胱內注水試驗或膀胱造影檢查可予以鑒別。
6.卵巢囊腫或腫瘤蒂扭轉
表現為突發性劇烈腹痛、局限性肌緊張等腹膜刺激癥狀和體征;與膀胱破裂尿液漏入腹腔引起的腹膜刺激癥狀相似。但卵巢囊腫或腫瘤蒂扭轉多由于體位改變或妊娠期子宮位置改變而引起,無外傷或手術史,無排尿困難、血尿或尿外滲表現。婦科檢查可發現明顯壓痛、張力較大的腫塊。經導尿、膀胱內注水試驗或膀胱造影檢查可予以鑒別。