垂體卒中鑒別

　　1.垂體卒中應與蛛網(wǎng)膜下腔出血

細菌性腦膜炎、腦出血、腦梗死、垂體轉(zhuǎn)移性腫瘤、視交叉性卒中、球后視神經(jīng)炎等疾病鑒別。

　　(1)蛛網(wǎng)膜下腔出血：

蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤破裂或動靜脈血管畸形引起，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈頭痛，伴嘔吐、意識障礙及腦膜刺激征，與垂體卒中極為相似。但本病發(fā)展較垂體卒中為快，從頭痛到意識障礙的時間很短，腰椎穿刺顯示血性腦脊液，CT掃描顯示腦池、腦裂內(nèi)積血但無蝶鞍占位。不過，垂體卒中時血液亦可進入蛛網(wǎng)膜下腔，但很罕見，且進入的血液量遠較原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為少。

　　(2)細菌性腦膜炎及病毒性腦炎：

頭痛、腦膜刺激癥狀明顯且伴有發(fā)熱的病人應與細菌性腦膜炎及病毒性腦炎鑒別。細菌性腦膜炎和病毒性腦炎的體溫升高更明顯，血白細胞計數(shù)增高，腦脊液白細胞和蛋白增加，無神經(jīng)眼科癥狀，CT掃描無蝶鞍占位的表現(xiàn)，據(jù)此可與垂體卒中鑒別。值得注意的是，曾有人報道，個別垂體卒中者可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎，此時與細菌性腦膜炎難以鑒別，這類病人抗生素治療無效，為其特點。

　　(3)腦出血和腦梗死：

可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視野缺損、眼運動神經(jīng)麻痹、腦膜刺激癥狀、意識障礙，故須與垂體卒中鑒別。腦出血和腦梗死有所謂“三偏”表現(xiàn)，CT掃描可顯示腦內(nèi)出血或缺血灶，可與垂體卒中鑒別。

　　(4)垂體轉(zhuǎn)移性腫瘤：

垂體轉(zhuǎn)移性腫瘤一般為惡性，生長快，可引起嚴重頭痛、視野缺損、眼運動神經(jīng)麻痹，但這些癥狀是逐漸出現(xiàn)的，這與垂體卒中不同。CT和MRI檢查有助于鑒別。

　　(5)視交叉性卒中：

視交叉性卒中(chiasmal apoplexy)是由于視交叉部位的血管畸形所引起，臨床表現(xiàn)與垂體卒中相似，如突然出現(xiàn)的頭痛、視野缺損、視力減退、惡心、嘔吐。本病一般無腦膜刺激癥狀，CT顯示蝶鞍無擴大，但鞍上可出現(xiàn)高密度占位性病變。

　　(6)球后視神經(jīng)炎：

球后視神經(jīng)炎可有前額或眼球后疼痛，伴視力減退、視野缺損及瞳孔的變化，與垂體卒中相似。但二病的眼底表現(xiàn)迥異，球后視神經(jīng)炎病人視盤充血、邊緣模糊不清并有輕度隆起，視網(wǎng)膜有水腫、出血及滲出;垂體卒中的眼底多正常。此外，垂體卒中者CT檢查可顯示蝶鞍擴大等表現(xiàn)，而球后視神經(jīng)炎者則正常。

　　2.垂體卒中所致的頭痛可與以下疾病相鑒別

　　(1)動脈瘤破裂：

動脈瘤自頭痛開始至意識喪失發(fā)展更為迅速，且易再出血，視神經(jīng)及動眼神經(jīng)麻痹常為單側(cè)性，無內(nèi)分泌癥狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血量也比垂體卒中多。動脈造影有助鑒別。

　　(2)顱內(nèi)感染：

腦炎、腦膜炎等可有腦膜刺激征，發(fā)熱。無內(nèi)分泌癥狀，腦脊液中白細胞增加。

　　(3)腦出血：

頭顱CT掃描、MRI檢查有助鑒別，腦出血無垂體功能減退的內(nèi)分泌改變。

　　(4)球后視神經(jīng)炎：

頭痛、視力下降，無視野缺損及蝶鞍增大，垂體功能正常。

　　(5)腦膜瘤：

頭痛、視神經(jīng)受壓。無垂體功能改變及蝶鞍異常。

　　(6)顱咽管瘤：

在蝶鞍內(nèi)的顱咽管瘤發(fā)生出血壞死時，引起垂體卒中的表現(xiàn)，與垂體瘤卒中難以區(qū)別，需靠病理診斷。兒童顱咽管瘤常有鈣化影。