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膽總管結石(膽總管結石 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
97%
多發人群:
所有人群
發病部位:
典型癥狀:
肚子疼 膽絞痛 肝臟腫大 突發性右上腹絞痛
并發癥:
膽管癌 急性化膿性膽管炎 膽道出血
是否醫保:
掛號科室:
肝膽外科
治療方法:
藥物治療、手術治療

膽總管結石鑒別?

膽總管結石鑒別

  下列疾患,凡可出現右上腹疼痛和黃疸者,鑒別診斷時均應加以考慮:

  ①先天性疾患:如膽總管囊腫、溶血性黃疸。②炎性疾患:如傳染性肝炎、慢性胰腺炎、急性膽囊炎。③外傷性病變:如手術后膽總管的狹窄。④寄生蟲病:如膽道蛔蟲病、中華分支睪吸蟲病。⑤癌腫:如肝癌、胰頭癌、胃癌等。

  上述疾患,以傳染性肝炎、膽道蛔蟲病、胰頭癌等比較常見,其鑒別要點略述如下。

1.傳染性肝炎

患者有傳染的接觸史。在出現腹痛和黃疸以前常有明顯的先驅癥狀如全身乏力、食欲不振等。其腹痛為肝區的鈍痛,多不放散。黃疸出現迅速而消退比較緩慢,程度深淺不定,范登白試驗呈雙相反應。本癥患者起病初期即有體溫升高,但白細胞之增減不定,而淋巴細胞常有增加。肝功能試驗在病變初期即有明顯減退,頗為突出。

  2.膽道蛔蟲病

患者年齡一般較輕。多在30歲以下。發病突然,絞痛劇烈,有陣發性加劇且有特殊鉆頂感。發作時常伴有惡心嘔吐,常可吐出蛔蟲。黃疸一般多不明顯,除非至病程之晚期,通常亦無寒戰發熱。腹肌強直和腹壁壓痛也多不顯著。

  3.胰頭癌

患者年齡一般較大,多在50歲以上。發病隱晦,往往先出現黃疸而后方伴有腹痛(以往無相似的腹痛黃疸史)。黃疸屬進行性,可發展至甚深程度而無波動表現。其糞便因缺乏膽汁呈灰白色后,將始終為陶土狀;尿中尿膽素原也常為陰性,因阻塞往往是完全性。腹痛不常有,有腹痛者多為上腹部的持續性隱痛,往往向后背牽涉。即使病程已久,通常也多無感染的癥狀,體溫和白細胞將始終正常;但其病變為進行性,至病程晚期常有消瘦和惡病質表現。范登白試驗為直接強陽性反應,其他肝功能試驗也符合阻塞性黃疸而無肝細胞之損害現象。

  總之,對一個黃疸患者,應首先確定黃疸的類型性質,然后再根據各方面的檢查確定其病變部位及原因。一般而論,在病變初期結合病史和化驗檢查確定黃疸的類型應無困難。如已確定為阻塞性黃疸,則病變在膽管內者最常見的是結石或寄生蟲,有時可為血塊或黏液;病變在膽管壁者多是手術后的瘢痕狹窄,有時可為膽胰管括約肌之痙攣,或為硬化性膽管炎;病變在膽管外者主要是胰頭癌,有時可為慢性胰腺炎或因胃癌、肝癌之轉移性淋巴結壓迫所致。此類不同病變均可引起阻塞性黃疸,通常均有手術指征,確實的病因往往在剖腹探查時即可明確,術前鑒別并不太重要。

  需要特別指出,膽道長期阻塞后可引起肝細胞損害,而肝細胞有病變時也可引起肝內毛細膽管阻塞,因此范登白試驗二者均可呈雙相反應,其他肝功能試驗也都表現有一定損害,致使肝細胞性黃疸與阻塞性黃疸之鑒別為難。上述兩種不同原因的黃疸,因治療原則根本不同,前者需要嚴格的內科治療,后者必須及時手術,其鑒別診斷尤為重要。臨床上必須根據各方面資料全盤考慮,反復推敲,才能得出正確的結論。

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