老年人原發性肝癌鑒別診斷
1.繼發性肝癌:肝臟血源豐富,其他癌腫可轉移至肝臟。繼發性肝癌多由胃、肺、結腸、胰轉移而來,大多為多發性結節,臨床表現以原發癌表現為主,少數可僅有繼發性肝癌的征象,如肝大、肝結節、肝區痛、黃疸等。血清AFP多呈陰性。
2.肝硬化:原發性肝癌多發生在肝硬化的基礎上,二者的鑒別常有困難。肝硬化病情發展較慢有反復,肝功能損害較顯著,血清AFP可有一過性增高,常伴有轉氨酶顯著升高。而肝癌血清AFP持續上升,往往超過500mg/ml,此時與轉氨酶下降呈曲線分離現象。
3.肝膿腫:一般有明顯炎癥的臨床表現,發熱、肝區疼痛、壓痛明顯。查體:肝臟腫大,表面平滑無結節,觸痛明顯,右上腹有肌緊張,白細胞計數升高,超聲可見肝內液性暗區。但當膿液稠厚,尚未形成液性暗區時,診斷較困難,應反復做超聲檢查,必要時在超聲引導下,或在壓痛最明顯部位作診斷性穿刺。
4.肝非癌性占位性病變:如肝血管瘤、肝囊腫、肝包蟲病等。超聲、CT、MRI等影像學檢查有助于區別腫物的性質。目前與小肝癌相混淆的肝臟良性病變,如腺瘤樣增生,肝硬化再生結節,局灶性結節性增生等鑒別尚有一定困難,定期隨訪,必要時可做超聲引導下穿刺活檢可助診斷,鑒別困難時,可剖腹檢查。