腸道息肉病鑒別
腺瘤是大腸黏膜上皮組織向腸腔的突出物,外觀略呈紅色,借此可與呈灰白色的增生性息肉鑒別,但即使是有經驗的內鏡醫生確診亦不超過70%。對于直徑在0.5cm以下的腺瘤或>0.5cm以的增生性息肉,極易發生誤診。
1.管狀腺瘤
多數腺瘤為管狀腺瘤,好發于直腸、乙狀結腸,有蒂多見,占85%。大小由數毫米至10cm不等,以1~2cm直徑大小的腺瘤多見。腺瘤形態多呈球形或半球形,表面光滑,可有淺裂溝,明顯充血、發紅,部分有點狀出血斑,形成虎斑樣結構。有繼發感染時,表面附有黏液膿性分泌物。5%~10%的管狀腺瘤在蒂部周圍鄰近黏膜,甚至在腺瘤頂對側腸黏膜可出現白斑,白斑呈圓點狀,成簇小片分布,組織學上主要是炎癥變化。
2.絨毛狀腺瘤
好發于50歲以上成人,較少見。多見于左半結腸,其中直腸約占82%,乙狀結腸約占13%,右半結腸極少見。質地較脆,常伴糜爛出血,一般直徑大于2cm,較管狀腺瘤大,并隨年齡增加而逐漸增大;表面不光滑,有無數細絨毛狀突起,往往附有大量黏液;大部分為無蒂和亞蒂,有蒂僅占17%,形態不規則,無蒂者呈花壇狀或菜花樣,亞蒂呈絨球,有蒂者類似于成串葡萄。
3.混合性腺瘤
類似于管狀腺瘤,以有蒂、亞蒂多見,可見表面不光滑,可有縱深裂溝,呈分葉狀,伴許多絨毛狀突起。
4.家族性多發性腺瘤病
主要癥狀是大便帶血和黏液,癌變者常發生腸梗阻,也有無癥狀者。家族性腺瘤病的突出特征為大腸的多發性腺瘤,數目以超過100枚為標準。腺瘤分布以左半結腸,尤以乙狀結腸、直腸最多。在X線下呈現為全大腸內廣泛分布近乎一致的圓形充盈損,直徑0.3~0.5cm,輪廓光滑。在息肉密集的部位,氣鋇雙重造影極似玉米樣排列,但用傳統的鋇劑灌腸則容易被鋇劑淹沒而漏診。