主動脈瘤鑒別
臨床上主動脈瘤主要需與以下幾個疾病進行鑒別：
1、胸主動脈與肺癌
兩個疾病的癥狀相似性：咳嗽、咯血及肺部腫塊是肺癌的重要癥狀與體征，而有的主動脈瘤可致肺靜脈壓升高，使支氣管黏膜下的小靜脈曲張與破裂，導致咳嗽、咯血等癥狀。加之有些患者原本就有咳嗽病史， X線胸片上突出的主動脈瘤瘤體會被誤認為肺部腫塊。由于近些年來肺癌的發病率、病死率已穩居惡性腫瘤之首，且有年輕化趨勢，對反復咳嗽、咯血且有長期吸煙史的患者易考慮肺癌。從而導致易誤診。主動脈竇動脈瘤患者多有先天性心臟病病史。主動脈瘤位于升主動脈時，可使主動脈瓣環變形，瓣葉分離而致主動脈瓣關閉不全，出現相應雜音;動脈瘤內有血栓形成時，在相應聽診區可聞及血流雜音;膨脹的主動脈瘤可以造成局部搏動;主動脈弓動脈瘤壓迫左無名靜脈可使左上肢比右上肢靜脈壓高;主動脈擴張致脈壓增大，上述心血管系統疾病的表現可引導醫師行相關檢查。主動脈瘤還可壓迫上腔靜脈、食管及喉返神經引起相應癥狀，這與肺癌所致壓迫癥狀和體征無異，但應注意患者是否表現為體重明顯減輕或病灶明顯增大，血痰的性質及咯血的規律，有無轉移病灶，這些可提示醫師查痰中癌細胞、肺癌標志物及行增強CT或MR檢查，有助于排除肺癌的診斷。如臨床醫師忽略了有診斷及鑒別診斷意義的表現，則易致誤診。
2、假性主動脈瘤
假性主動脈瘤為動脈壁破裂出血，形成的壁外血腫，瘤壁無主動脈壁的全層結構，僅內膜面覆蓋纖維結締組織。多為創傷所致，好發于主動脈弓降部、導管韌帶及左鎖骨下動脈開口處。局部主動脈壁感染或術后切口滲漏也可形成血腫。CT 表現為緊貼主動脈壁的軟組織腫塊，破口未閉合時可與主動脈相通，增強后中心強化，周邊可見大量血栓形成，并可見破口。少數假性動脈瘤病人由于瘤體壓迫主干正常的動脈血管， 瘤腔內血流緩慢易形成附壁血栓造成血塊凝積和機化。在早期震顫或雜音逐漸消失有時會誤診。
3、腹主動脈瘤需進行鑒別的疾病有
腹痛、休克、腰背痛是腹主動脈瘤破裂最常見的表現， 自然， 錯誤的診斷也多數與之關聯。其中最常見的誤診疾病是腎絞痛， 可占總誤診數的20% 以上。在休克癥狀缺如時， 劇烈的腰痛、腎區明顯叩擊痛、鏡下血尿等表現常將醫生的思路錯誤地引向尿路結石、腎絞痛， 卻不知這些表象是因為浸泡于大量血液中的腎臟、輸尿管受到刺激， 或者腎動脈開口受到破裂， 波及而導致的。腹痛等癥狀還經常被錯誤地歸因于腹腔疾病， 如胃腸道出血及破裂、乙狀結腸憩室炎、腸梗阻、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等。腹主動脈瘤破裂產生類似這些疾病的癥狀， 可能與腹主動脈2消化道瘺、瘤體內附壁血栓脫落、腸系膜下動脈急性缺血等因素有關。腹主動脈瘤破裂易被嵌頓性腹股溝疝所掩蓋而造成的漏診。腹主動脈瘤同時合并腹股溝疝和(或) 肺氣腫， 全身性結締組織發育不良和退化也許是二者共同病理基礎。當腹主動脈瘤破裂時， 腹膜后巨大血腫使腹股溝薄弱處所受的壓力驟增，導致疝內容嵌頓， 極易使醫生被表面現象蒙蔽而漏診腹主動脈瘤。
其他較少見的需進行鑒別診斷的疾病還包括急性心肌梗死(心梗)、腹部鈍性外傷等。主動脈瘤患者常合并嚴重的動脈粥樣硬化而影響冠狀動脈血供， 心肌缺血和低血壓導致的心電圖改變，是誤診為急性心梗的主要原因。但急性心梗者多有反復發作的心絞痛史， 疼痛部位多在胸骨后或向頸部、左臂放射， 能用硝酸鹽及嗎啡緩解; 而腹主動脈瘤破裂的疼痛有部位廣泛、嗎啡等鎮痛劑無效的特點。且急性心梗的心電圖可見一系列心梗圖型演變， 血清心肌酶譜升高呈特定的曲線， 這些均是與腹主動脈瘤破裂的鑒別點。
