老年人敗血癥鑒別
根據敗血癥的主要特點，須分別與有關疾病鑒別。
1.高熱伴寒戰者
應與下列疾病鑒別：
①瘧疾：
間日瘧為規則的間日發作，表現突起寒戰、高熱繼以大汗以及明顯的間歇緩解期，惡性瘧的發熱、寒戰多不規則，但白細胞總數與中性粒細胞均不高，全身中毒癥狀較輕，確診靠在血片或骨髓涂片查見瘧原蟲;
②急性腎盂腎炎：
可有高熱與寒戰，但常有腰痛與腎區叩痛，尿中可查見白細胞與膿細胞。尿培養有病原菌生長，血培養為陰性;
③化膿性膽管炎：
可有高熱、寒戰，但有膽絞痛史、黃疸、血清膽紅素增高，膽管區有明顯壓痛與叩痛，血培養陰性;
④肺炎鏈球菌肺炎：
急起高熱，可有寒戰，但有咳嗽、胸痛、鐵銹色痰，肺部可有實變體征。X線胸片顯示肺大片炎變。痰培養可有肺炎鏈球菌生長。血培養陰性。后三種疾病，如血培養有病原菌生長，則表明已經并發了敗血癥。
2.高熱伴白細胞顯著增高者
應與下列疾病鑒別：
①腦膜炎球菌腦膜炎：
急性高熱，頭劇痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽性。皮膚可有瘀點與瘀斑。腦脊液呈化膿性，涂片染色鏡檢可見革蘭陰性雙球菌，血培養可能也有該菌生長，常流行于冬春季。
②流行性乙型腦炎：
急起高熱，意識障礙，輕度腦膜激惹征，腦脊液為非膿性，輕度白細胞增高，流行季節為夏秋。
③鉤端螺旋體?。?p class="article_content_text">急起高熱，腹股溝淋巴結腫大，壓痛，腓腸肌疼痛與壓痛，有一定地區性與季節性和疫水接觸史。青霉素早期治療的療效好。
④流行性出血熱：
有地區性、季節性，先有發熱，多不太高，數天后退熱，但繼以病情反而加重，出現低血壓休克期，繼以少尿期，甚至無尿與腎衰竭。如病情好轉還可出現多尿期。早期呈酒醉貌，皮膚黏膜出血點，結膜水腫，蛋白尿。白細胞與中性粒細胞顯著增高，可達(10～30)×109/L以上，甚至呈類白血病反應。血培養陰性。
⑤成人斯提爾病(adult Still’s disease)：
其臨床表現的發熱與白細胞增高，極似敗血癥。發熱可持續數月之久，全身中毒癥狀較輕?？煞磸统霈F少數短暫性皮疹。血培養反復陰性。抗生素治療無效。吲哚美辛類藥物有一定退熱效果。腎上腺皮質激素有效。
3.高熱與白細胞減低者
應與下列疾病鑒別：
①傷寒與副傷寒：
起病較緩，發熱多呈梯形上升，1周后呈持續高熱，可有玫瑰疹，聽力減低。白細胞顯著減低。丙型副傷寒可有遷徙性炎癥。肥達反應陽性，血培養或骨髓培養可有傷寒或副傷寒沙門菌生長。
②急性粟粒型結核：
起病較緩，持續高熱。可無明顯咳嗽，血培養陰性。起病2周后X線胸片可顯示粟粒型肺結核影像。
③惡性組織細胞增多癥：
持續發熱，多呈弛張熱或不規則熱，經久不退，常出現貧血，消瘦。白細胞減少。血培養多次陰性，抗生素治療無效。血涂片、骨髓涂片與淋巴結活檢可查到惡性組織細胞而確診。
