大便失禁一般護(hù)理

　　大便失禁護(hù)理

一、護(hù)理

　　肛門失禁的護(hù)理措施

　　護(hù)理用品

　　⑴一次性尿墊是較早用于肛門失禁病人的護(hù)理用品。它可縮小潮濕污染的范圍，降低皮膚的受損程度，但不能避免并發(fā)癥的發(fā)生。

　　⑵用聚氨基甲酸酯海綿制成的肛門控制塞，將其留置于肛直腸交界處，遇水膨脹后可截留住糞便。

　　⑶用22號(hào)粗肛管插入乙狀結(jié)腸中部18～22cm，肛門周圍不固定，另一端裝上塑料袋，根據(jù)排便的量隨時(shí)更換塑料袋;

　　⑷對(duì)肛門失禁病人采用丹碧絲肛門塞入，其優(yōu)點(diǎn)：

　　①感覺舒適無異味;

　　②衛(wèi)生方便容易操作;

　　③任意體位不會(huì)滑脫。缺點(diǎn)是：排氣不暢，費(fèi)用較高;

　　⑸用自制氣囊肛管護(hù)理肛門失禁病人。

　　肛瘺治療不當(dāng)會(huì)引起肛門失禁

　　肛瘺的臨床表現(xiàn)是局部反復(fù)流膿、久不收口，當(dāng)外口閉合膿液積聚時(shí)會(huì)疼痛，或有發(fā)熱等，由于經(jīng)常流膿刺激皮膚會(huì)出現(xiàn)肛門瘙癢，影響正常排便功能的因素有很多，包括糞便的質(zhì)地，直腸的容積，肛直腸部的感覺、反射，肛管的張力及恥骨直腸肌和肛管外括約肌之神經(jīng)系統(tǒng)的健全程度等，凡影響上述機(jī)制的平衡，即能引起肛門失禁，臨床上可因括約肌損傷、結(jié)腸疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病和其他疾病引起肛門失禁。

　　由于肛周膿腫的部位和深淺不同，形成的肛瘺也就有高位和低位之別，低位肛瘺的管道穿越外括約肌淺部以下，手術(shù)時(shí)損傷此處也不會(huì)影響肛門的收縮功能，高位肛瘺其管道在肛管直腸環(huán)平面以上，手術(shù)時(shí)一次切斷該環(huán)就會(huì)肛門失禁。

　　⑹用一次性氣囊導(dǎo)管插入直腸15～20cm，使管頭端的氣囊達(dá)直腸與乙狀結(jié)腸交界處，即可有效地阻止糞便流入直腸，且此處無便意感受器不易引起排便動(dòng)作，有利于導(dǎo)管的固定。但糞便的引流缺少動(dòng)力，易滯留于結(jié)腸內(nèi);　　飲食護(hù)理：改善飲食結(jié)構(gòu)，出院后宜進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化、含纖維素多的食物，以利于排便通暢。增加膳食中食物纖維的含量，平均每日供應(yīng)6.8g。食物纖維不會(huì)被機(jī)體吸收，但可增加糞便的體積，刺激腸蠕動(dòng)，有助于恢復(fù)腸道功能，加強(qiáng)排便的規(guī)律性，有效地改善肛門失禁狀況。

　　心理護(hù)理

　　對(duì)老年人、危重病人的大便失禁處理不是一個(gè)簡單的衛(wèi)生方面的考慮，當(dāng)他們經(jīng)歷了直腸功能喪失后，經(jīng)常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)的灰色心理，如不及時(shí)防治，則會(huì)使他們精神頹廢，社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)一步退化。對(duì)于老年人，護(hù)士應(yīng)通過充分認(rèn)識(shí)大便失禁的有關(guān)問題，有能力幫助這些病人，為他們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，給他們精神上的理解，同時(shí)及時(shí)處置肛門失禁的困窘，鼓勵(lì)他們回到社會(huì) ，可穿收腹褲或緊身衣褲，以增加肛門的節(jié)制能力，從而增加病人的生活信心，幫他們度過難關(guān)。對(duì)于患兒，護(hù)士應(yīng)協(xié)助家長做好生活護(hù)理，幫助勤換衣褲、清洗會(huì)陰部;對(duì)年長兒要態(tài)度和藹，耐心講解病情，取得合作。做好家長的思想工作：向家長講解疾病的發(fā)生、病因、需何種手術(shù)治療，手術(shù)前、手術(shù)后需注意的問題，詳細(xì)介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，術(shù)后護(hù)理措施，耐心回答家長提出的問題，讓家長理解我們的工作，了解病兒的病情動(dòng)態(tài)變化，減輕家長術(shù)前緊張，配合治療護(hù)理工作。

　　皮膚護(hù)理

　　做好皮膚護(hù)理對(duì)肛門失禁及臥床病人是極其重要的，最具有預(yù)防性的措施仍集中在減輕壓力、更換體位、加強(qiáng)營養(yǎng)、注意衛(wèi)生預(yù)防感染等方面，而不是單純地對(duì)肛門失禁的護(hù)理。肛門失禁病人的床應(yīng)墊塑料布及布單，再用舊布等將病人臀部兜住，或用硬紙殼做成簸箕式樣，里邊墊上廢紙放在臀下，使后取出倒掉，以節(jié)省布類和清洗的麻煩。最好是掌握病人排便規(guī)律，按時(shí)接便盆排便。便后用溫水肥皂洗凈會(huì)陰及肛門周圍，發(fā)現(xiàn)臀部有發(fā)紅現(xiàn)象時(shí)，可涂以凡士林油、四環(huán)素藥膏或氧化鋅軟膏等，夏天可補(bǔ)些爽身粉。

　　目前，我國對(duì)肛門失禁的并發(fā)癥的發(fā)病率及嚴(yán)重程度尚未見詳細(xì)報(bào)道，但可以預(yù)見，隨著人口老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，其發(fā)病率會(huì)越來越高，因此護(hù)理人員必須予以足夠的重視，做好調(diào)查和防治工作。

　　肛門失禁的危害：

　　肛門失禁病人最常見的并發(fā)癥是會(huì)陰部、骶尾部、肛周皮膚炎癥，部分患者還可導(dǎo)致逆行性尿路感染或陰道炎及皮膚紅腫、潰爛。這是因?yàn)榧S便對(duì)皮膚粘膜產(chǎn)生刺激，使會(huì)陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài)，加上皮膚間的磨擦，形成皮膚紅腫、潰爛。

　　尿糞失禁的嚴(yán)重程度，與皮膚紅腫之間有對(duì)應(yīng)關(guān)系。如不及時(shí)清潔或清理不當(dāng)細(xì)菌很容易通過尿道引起上行性尿路感染，及陰道炎。這些并發(fā)癥不僅給病人的機(jī)體帶來了痛苦，同時(shí)使病人產(chǎn)生了害羞，孤獨(dú)甚至恐懼等一系列的心理問題。