一、發(fā)病原因
1.病原體
細粒棘球絳蟲是各種絳蟲中體積最為細小者,狗是最重要的終宿主和傳染源,亦寄生于有蹄類家畜(例如,綿羊、牛、豬、山羊、馬,駱駝)。一般是寄生在狗的小腸內(nèi),其體長一般為2.5~6mm,主要組成部分有:頭節(jié)、頸部、未成熟節(jié)片、成熟節(jié)片與妊娠節(jié)片。頭節(jié)呈梨形,包括有一個頂突與四個吸盤。頂突伸縮力強,富含肌肉組織,其上有兩圈大小相間呈放射狀排列的小鉤共30~36個。最長最大的是孕節(jié),它的長度等于體長的一半,生殖孔開口在節(jié)片一側(cè)中部,子宮有不規(guī)則的分支和側(cè)支(又稱側(cè)囊),其內(nèi)充滿蟲卵,一般是200~800個,一旦腸內(nèi)或腸外破裂后釋出蟲卵。睪丸45~65個,分布于生殖孔的前后方。成節(jié)的結(jié)構(gòu)與帶絳蟲相似,生殖孔位于節(jié)片一側(cè)的中部偏后。蟲卵呈圓形,有雙層胚膜,內(nèi)有輻射紋,棕黃色,含六鉤蚴,其形態(tài)與牛肉絳蟲和豬肉絳蟲卵相似。
2.傳播
包蟲病是通過食入蟲卵而傳播,中間宿主包括人、有蹄類動物、鼠類等。感染的途徑主要為經(jīng)口食入。人的感染主要為飲水和飲食方式。從事牧業(yè)生產(chǎn)、狩獵和皮毛加工的人群為高危人群。
我國棘球蚴病流行的特點是由西向東有明顯減弱趨勢,終末宿主犬、狼等和家畜之間形成穩(wěn)定的細粒棘球絳蟲發(fā)育循環(huán),造成人間囊型包蟲病流行。犬是棘球蚴病最為重要的傳染源。特別是多房棘球絳蟲,最初是在野生食肉目動物和小型哺乳類動物中循環(huán)的寄生蟲,但由于家犬的介入,增加了其生活傳播環(huán)節(jié),同時也增加了防治難度。犬科動物排出的蟲卵隨犬、人類活動及土、風(fēng)、水的散播,留存于人及家畜、小型哺乳動物活動場所的機會多,相應(yīng)的人和動物感染機會就增多。人類生產(chǎn)活動 狩獵、從事野生動物皮毛販運、加工、銷售或使用是造成人類感染的高危因素。
目前我國棘球蚴病高發(fā)流行區(qū)大部分是經(jīng)濟較為落后的中、西部少數(shù)民族地區(qū)。這些地區(qū)由于受歷史地域、生產(chǎn)生活條件和宗教習(xí)俗的影響,經(jīng)濟落后,交通和通訊不發(fā)達,農(nóng)牧民科技文化知識普及率低,絕大部分人不了解棘球蚴病,更不知道它是如何傳播的。因此,感染率以從事牧業(yè)生產(chǎn)的牧民最多,農(nóng)民次之,而有較高文化水平的人較少。除了與大部分人從事牧業(yè)生產(chǎn)有關(guān)外,也與其他因素有關(guān)系,如飲食習(xí)慣、個人衛(wèi)生等。近年來,我國其他非流行區(qū)不斷有棘球蚴原發(fā)病人和動物感染的報道,這可能與近年興起的寵物熱中狗、貓等對病原的傳播作用有關(guān)。疫區(qū)動物未經(jīng)檢疫和處理被直接輸入內(nèi)地也是傳播擴散的原因。
二、發(fā)病機制
被孕節(jié)或蟲卵污染的水或食物中間宿主如羊、牛、豬、家兔、駱駝等家畜及人食入后,即在胃或十二指腸內(nèi)孵化,六鉤蚴脫殼而出,先附著于小腸粘膜,再鉆入腸壁血管,隨血流經(jīng)門靜脈到達肝,故肝包蟲病最多見。少部分可通過肝經(jīng)右心到肺,極少數(shù)可通過肺循環(huán)而到達全身其他器官。但六鉤蚴也可從腸壁侵入淋巴管,經(jīng)胸導(dǎo)管直接進入血流而至全身各處。幼蟲經(jīng)過數(shù)月的發(fā)育,即成為囊狀幼蟲,稱為棘球蚴或包蟲囊。棘球蚴內(nèi)含有很多原頭蚴(頭節(jié)),如果含棘球蚴的器官被狗、狼等吞食,其中的每一個原頭蚴均能在小腸壁發(fā)育為成蟲。以后陸續(xù)排出孕節(jié)和蟲卵,造成污染和感染。
據(jù)甘肅省人民醫(yī)院426例與國內(nèi)綜合報告895例分析,包蟲囊在體內(nèi)分布為:腦0.2%~0.3%;脾1.3%~2.7%;腎0.3%~0.4%;骨骼0.2%~0.9%;女性盆腔1.9%~3.3%肝75%~78%;肺8.5%~14.5%;。小兒包蟲囊體內(nèi)的分布與成人的分布有差別,腦包蟲病占3.5%~4.3%。肺包蟲囊發(fā)生率也較高。六鉤蚴在肝臟內(nèi)沉著后第4天發(fā)育至40μm直徑大小,并開始出現(xiàn)囊腔;第3周可見囊泡,直徑達250μm;第5個月達1cm,并分化為角皮層與生發(fā)膜。此后生長速度約1mm/月,或1cm/年。包蟲囊一般達10cm才出現(xiàn)癥狀;達20cm時出現(xiàn)囊性包塊。肺包蟲囊生長速度較快,1年可增長4~6cm。