小兒急性膽囊炎病因
(1)急性結石性膽囊炎
是由于結石阻塞了膽囊管，造成膽囊內膽汁滯留，并繼發(fā)細菌感染所引起。膽囊粘膜層發(fā)生炎癥水腫.以后炎癥波及到膽囊全層。膽囊內可充滿膿液，漿膜面有膿性纖維素性滲出。最后，膽囊可發(fā)生壞疽穿孔，導致膽汁性腹膜炎。穿孔部位多發(fā)生在膽囊底部或結石嵌頓的膽囊壺腹部或頸部。膽囊穿孔至鄰近臟器，如十二指腸、結腸和胃等，可造成膽內瘺。膽囊內膿液排入膽總管內，可引起急性膽管炎。少數(shù)可引起急性胰腺炎。致病菌多數(shù)為大腸桿菌、克雷白菌和糞鏈球菌。約有10%—15%為厭氧菌。
(2)急性非結石性膽囊炎常發(fā)生在創(chuàng)傷后，
或與膽系無關的一些腹部手術后，膽囊管通常無阻塞。一般認為手術和創(chuàng)傷后的脫水、禁食、麻醉劑的應用，以及嚴重的應激反應所致的神經內分泌等因素的影響，可導致膽囊膽汁的滯留和膽囊粘膜抵抗力的下降，再加上繼發(fā)細菌感染，能造成膽囊的急性炎癥。急性非結石性膽囊炎發(fā)展迅速，一般在24h內即發(fā)展成壞疽性膽囊炎，并表現(xiàn)為整個膽囊的壞疽。
(3)細菌感染急性膽囊炎的早期
多為非細菌感染性的因素。由于膽囊的缺血、損傷、抵抗力降低，發(fā)病一周后，50%以上的病人可繼發(fā)細菌感染。細菌可通過血源性和門靜脈性播散、上行感染及淋巴途徑抵達膽囊，加重急性膽囊炎的進程，常見的細菌為大腸桿菌、克雷白菌、梭狀芽胞桿菌等。
(4)其他婦女妊娠時由于性激素的影響，
或迷走神經阻斷術后由于疼痛、恐懼、焦慮等神經及精神因素的影響，均可導致膽囊排空障礙，膽汁郁積，囊壁受到化學性刺激引起膽囊炎。
膽囊管梗阻（30%）：
此在急性膽囊炎的發(fā)病中起著重要的作用。常因結石、寄生蟲、先天性的狹窄而形成梗阻及先天性膽總管畸形等引發(fā)。由于膽囊管梗阻，大量膽汁淤積于膽囊內，部分水分被囊壁吸收，致使膽汁濃縮，膽鹽濃度相對增加，刺激膽囊黏膜，引起膽囊的化學性炎癥。約90%以上的急性膽囊炎病人是由于膽囊管梗阻或膽囊排空障礙所致，膽囊結石或膽泥堆積于膽囊頸部是導致梗阻的重要原因，因此急性膽囊炎有結石性和非結石性之分。在小兒，結石性膽囊炎少見，近些年來有明顯上升趨勢。非結石性膽囊炎的病因尚不清楚，可能為多種因素所致。如膽囊管過長、扭曲，但囊管管腔被蛔蟲、黏液、膽囊?guī)У傧⑷獾茸枞蚰懙老到y(tǒng)功能失調導致的膽囊排空紊亂等因素使膽囊管痙攣或梗阻致膽汁瘀積。在國內農村地區(qū)，膽道蛔蟲癥及所致的膽道感染是重要的致病原因之一。
細菌感染（28%）：
細菌侵入是急性膽囊炎的又一重要病因。細菌侵入途徑主要有：①由十二指腸經膽總管上行侵入，最常見的有蛔蟲鉆入膽管，攜帶細菌進入；②經門靜脈血入肝和膽囊，多見于危重癥時腸道菌群移位；③經淋巴管入肝及膽囊；④經動脈血入膽囊動脈至膽囊，少見。膽汁淤積有利于細菌繁殖。致病菌主要為腸源性細菌，如埃希氏大腸桿菌、變形桿菌、類桿菌等，多為混合感染。
其他（30%）：
急性膽囊炎者可合并急性胰腺炎，可能與胰膽管合流異常導致胰酶反流被膽囊膽汁激活、損害膽囊黏膜所致。此外，非結石性膽囊炎可發(fā)生在嚴重創(chuàng)傷、燒傷、大手術后、以及長期禁食和應用TPN等發(fā)生的膽汁瘀積的基礎上，這些病例在發(fā)病時，大多數(shù)有膽囊內膽泥形成。有報道黏稠的膽汁和膽泥可刺激膽囊上皮分泌前列腺素I2和E2，繼而介導炎癥反應。免疫抑制的病兒可發(fā)生機會性微生物感染導致急性膽囊炎，如獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的巨細胞病毒或隱孢子菌感染。
