母兒血型不合溶血病病因
該病以母嬰ABO系統(tǒng)血型不合最為常見(jiàn)，其次是Rh系統(tǒng)血型不合。
發(fā)生于胎內(nèi)，因胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原恰為母體所缺少。妊娠期內(nèi)，隨著胎盤的生長(zhǎng)和胎盤表面擴(kuò)張，使分隔胎兒血管與母親血竇的單層合體細(xì)胞變薄，當(dāng)胎盤屏障出現(xiàn)小滲漏時(shí)，胎兒紅細(xì)胞即可滲入母循環(huán)中，產(chǎn)生相應(yīng)抗體，這種IgG血型抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)與其紅細(xì)胞上抗原相結(jié)合，使紅細(xì)胞在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)遭受破壞而發(fā)生血管外溶血。
(1)ABO血型不合
多發(fā)生在母親O型，嬰兒是A型或B型;極少數(shù)發(fā)生在母-嬰為A-B、A-AB或B-A、B-AB血型。由于寄生蟲(chóng)感染，注射傷寒疫苗、破傷風(fēng)或白喉類毒素等，均可使機(jī)體產(chǎn)生抗A或B的IgG，在某些植物亦含有A-B血型物質(zhì)，故O型母親在孕前早已產(chǎn)生了相應(yīng)的抗A、抗B的IgG，因此，ABO溶血病約40%-50%發(fā)生在第一胎;
(2)Rh血型不合
1)Rh血型系統(tǒng)共有6種抗原
即C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性最強(qiáng)，也是引起Rh溶血病最主要的抗原，有時(shí)E抗原引起的溶血病也有發(fā)生;
2)Rh陽(yáng)性或陰性細(xì)胞僅指Rh(D)抗原
是否存在而言，RhE溶血病時(shí)，孕母血型雖為Rh E陰性，但因存在D抗原，故其紅細(xì)胞仍為Rh陽(yáng)性。Rh溶血病時(shí)胎兒血型陽(yáng)性的紅細(xì)胞主要在分娩過(guò)程中進(jìn)入母體血循，在官內(nèi)進(jìn)入的機(jī)會(huì)很少，一般進(jìn)入的血量都不多，具有抗原的紅細(xì)胞第一次進(jìn)入母體后逐漸集聚在脾臟中，需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間才能使脾臟免疫活性細(xì)胞產(chǎn)生抗體，開(kāi)始產(chǎn)生的抗體是IgM，不能通過(guò)胎盤，以后產(chǎn)生的IgG才能通過(guò)胎盤。第一次產(chǎn)生抗體的數(shù)量少，速度慢，至少需8—9周或6個(gè)月，此時(shí)稱該婦女已致敏。一旦致敏就不能回復(fù)到未致敏狀態(tài)。在致敏過(guò)程中同時(shí)出現(xiàn)免疫記憶細(xì)胞，永久存在。至該婦女第二次懷孕Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，抗原再次進(jìn)入母體，則引起強(qiáng)烈反應(yīng)，lgG抗體產(chǎn)生速度快，數(shù)量多，因此Rh溶血病多發(fā)生在第二胎及以后的嬰兒。或在第一胎前孕婦曾接受過(guò)Rh陽(yáng)性輸血，已使其致敏，則第一胎也可發(fā)生溶血癥。至于AbO溶血病因自然界有天然抗原存在，不少婦女在第一胎懷孕前已致敏，因此約有50%患嬰為第一胎。
