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花粉過敏性哮喘(花粉過敏性哮喘 )

別名：
花粉變應性哮喘,花粉性氣喘,花粉性哮喘,枯草熱
傳染性：
無傳染性
治愈率：
60%
多發人群：
所有人
發病部位：
肺 氣管
典型癥狀：
干咳 咳痰 咳嗽 喘息 鼻癢
并發癥：
是否醫保：
是
掛號科室：
呼吸內科 急診科
治療方法：
藥物治療

花粉過敏性哮喘是怎么回事？

　　(一)發病原因 　　大氣中致敏花粉的種類繁多，不同國家、不同地區、不同的海拔高度和不同季節可有不同的致敏花粉，由于我國南北跨越溫帶和亞熱帶，氣溫變化很大，加之東西跨度大、地理及海拔高度的影響，致敏花粉種類有較大的地區差別。廣東、廣西和海南一帶以亞熱帶植物為主，長江流域一帶以溫帶植物為主，東北、西北、和華北以耐寒植物為主。80年代末期由北京地區專家學者組織了對我國的全國性大范圍的氣傳致敏花粉種類的調查。 　　80年代末期我國各省市春季和夏秋季大氣中最常見的各4種主要氣傳致敏花粉。其排列順序以空氣中飄散的花粉數目為依據。這項歷時3年的調查不僅為我國對花粉過敏性哮喘的基礎研究奠定了重要基礎，也為防治花粉過敏性哮喘提供了重要的參考資料。 　　(二)發病機制 　　1.與致敏花粉相關的基礎研究 致敏花粉以及致敏花粉引起的變態反應性疾病是世界各國變態反應工作者關注較多的研究課題，許多變態反應性疾病的科研工作就是從花粉過敏開始的。致敏花粉作為一種引起變應性哮喘的主要變應原之一，在花粉變應性哮喘的發病中起關鍵作用。詳細的了解致敏花粉的形態特點、理化性質、抗原性以及免疫學特點，對預防和治療花粉過敏性哮喘具有重要意義。我國從50年代開始進行花粉過敏的研究，在空氣中致敏花粉的曝片調查、流行病學調查、免疫學研究和臨床防治等方面積累了一定的資料，但與西方先進國家比較仍然落后多年。 　　(1)致敏花粉的基本特征： 　　①致敏花粉的形態：花粉的識別需要借助普通顯微鏡或電子顯微鏡進行觀察。研究花粉形態可以幫助臨床醫生識別和確定本地空氣中飄散的致敏花粉的種類和數目，以便根據空氣中花粉的種類和飄散季節在臨床上及時采取有效措施，此外在制備變應原浸液的過程中，識別致敏花粉的形態也是非常重要的。 　　A.花粉的大小：花粉顆粒的大小因植物種類的不同而有較大的差異，最小的花粉的直徑可<10μm，最大的花粉則可達200μm以上，引起致敏的花粉通常體積較小。在我國可以引起致敏的較大花粉(100～200μm)有松屬、云杉屬及禾本科等植物的花粉。中等大小的花粉(50～100μm)有葎草、楊屬、櫟屬、向日葵等植物花粉。較小的花粉(50μm以下)有蒿屬、豚草、構屬、柳屬等植物的花粉。 　　B.花粉的外形：致敏花粉的外形以圓球形居多，其他的形態有長球形、超長球形、扁球形、三角形、多邊形和不規則形。 　　C.花粉的結構：花粉壁有兩層，內壁較薄，為均質的纖維層、外壁較厚，表面有紋飾，為鑒定花粉的重要特征之一。花粉的萌發器官可在花粉表面以溝、孔和裂口而表現出來，這些結構的形態也是識別花粉種類的重要標志。 　　②飄散特點：引起過敏的花粉主要是風媒性植物花粉，這些花粉通常質地較輕，易在空氣中飄散，借風力進行傳播。引起花粉過敏性哮喘的致敏花粉通常產量較大，其在大氣中含量越大，引起花粉變應性哮喘的機會越高，致敏花粉在大氣中飄散傳播的濃度取決于以下幾種因素： 　　A.植物的花期：某些植物的花期是植物授粉較集中的時間，這時空氣中花期飄散量較大，某些植物的花期時間較長，如蒿屬、葎草的花期可長達4～6個月，有些植物的花期則時間較短，如禾本科植物，楊屬等僅有幾天。樹木的花期主要在春季，而夏秋季則以草類花粉為主。 　　B.植物的密度：某一地區某一種植物的植被密度越大，其大氣中花粉的飄散數量就越多。 　　C.氣候及空氣濕度的影響。 　　③致敏花粉的植物特點：并不是每一種花粉均能誘發過敏癥狀，對某些地區來講，引起致敏的植物花粉往往僅有幾種，這些能產生致敏花粉的植物一般具有以下4個特點： 　　A.屬風媒花植物：這類植物主要借助風力播散花粉，因此易在空氣中飄散引起致病。蟲媒花植物通常屬于觀賞性強的植物，其花粉通常黏而大，不易在空氣中飄散，故雖然可以致敏可很少引起流行。 　　B.廣泛生長：豚草、蒿屬、葎草等致敏性較強的花粉，其植物均有很強的生存能力，能在各種環境和惡劣條件下生長，因此易廣泛生長，可在一定的地域空氣中形成可以引起過敏的花粉密度。 　　C.花粉產量大、授粉期較長：易引起致敏的花粉通常具有花粉產量較大、花粉播散時間長等特點如豚草、蒿屬等。 　　D.花粉質地較輕，體積較小：引起致敏的花粉不論體積大小，通常重量較輕，這就決定了花粉的飄散性。同時誘發花粉過敏性哮喘的致敏花粉的體積也通常較小，直徑多在15～60μm之間，極易隨空氣吸入下呼吸道引起喘息癥狀。 　　(2)致敏花粉的抗原性和免疫學研究：所有的致敏花粉的免疫學特征是必須含有特異性的抗原物質，這是所有致敏花粉的共性。在所有可以引起過敏癥狀的花粉中，對其抗原性研究最多、最深入的要屬豚草花粉，現已成功地從豚草花粉中分離出至少9種抗原成分，即AgE、AgK、AgD、AgA、Ra3、Ra4、Ra5、Ra7、Ra8。這些抗原成分具有不同的抗原效價，其中抗原性最強的為AgE，其次為AgK、AgD。其他成分如Ra3、Ra4、Ra5、Ra7、Ra8、AgA等，雖也有一定的抗原性，但均相對較弱。研究表明，每個對花粉過敏的病人對某種花粉內的各種抗原成分敏感程度并不相同，通過對AgE的研究證實，使用較大劑量的純化AgE抗原對豚草花粉過敏的病人進行特異性免疫治療時可以取得與粗制變應原浸液相似的療效,提示AgE是豚草花粉中的主要抗原成分。 　　AgE是指豚草花粉抗原中的E成分，其分子量為37800，由兩條不同的多肽鏈構成，借助非共價鍵聯接，現已制成AgE純化抗原浸液用于臨床診斷和治療，其抗原效價是粗制花粉浸液的10～100倍。臨床研究證實約90%對豚草花粉過敏的病人對AgE有極為敏感的反應。多數變態反應學家認為AgE成分雖然僅占豚草花粉總重量的6%，但它是豚草花粉的主要致敏成分。AgK的分子量和電荷與AgE較為相似，但各自的抗原中的氨基酸成分卻有較大的差異。目前針對豚草花粉的各種抗原成分對機體免疫狀態的影響亦進行了較多的研究。Relly等在給28名豚草花粉過敏的病人進行特異性免疫治療發現，針對AgE的血清特異性IgG抗體明顯增高，其滴度均值比免疫治療前升高12倍以上，針對AgK的特異性IgG抗體也明顯增高。但針對Ra3、Ra4、Ra5的特異性IgG僅有輕度增加，無統計學差異。研究結果提示，AgE是豚草花粉中主要致敏成分。用AgE制成的抗體制劑是一種用于特異性免疫治療的高效、低作用制劑。 　　除豚草花粉外，對梯牧草(timothy)、黑麥草(rye grass)、百慕大草(bermudagrass)、野茅草(orcharld grass)和莠類(weeds)等的花粉也進行了較多的研究。已從梯牧草花粉浸液中純化出抗原A、抗原B和抗原D等20余種抗原成分，其中抗原B和抗原D的抗原性相似，分子量為16000，為梯牧草中的主要抗原成分，在特異性免疫治療中取得了較好的療效。從黑麥草中也純化提取了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型等10余種抗原成分。其中Ⅰ型抗原成分為黑麥草的主要變應原，95%以上對黑麥草過敏的病人對Ⅰ型抗原成分過敏。從百慕大草和野茅草中也分別提取了10余種抗原成分。在我國，蒿屬的花粉的純化分離工作也正在進行，發現了蒿屬花粉和豚草及其他菊科植物之間具有許多共同的抗原性。現已證實雖然不同花粉的抗原性各異，但在同屬同科的植物花粉之間顯然有一定的抗原交叉性。 　　2.影響花粉變應性哮喘發病的外界因素 花粉變應性哮喘的發病率和病程的變化受到了植物的花期、居住地區的植物分布、地理環境、風向、空氣濕度、氣溫等因素的影響，上述任何一項因素發生改變均可以影響其發病率和病程的發展。具體到每個花粉過敏性哮喘病人，還可受到轉移居住地和治療條件等因素的影響。 　　(1)植物花期影響：植物的花期決定了花粉變應性哮喘呈季節性發作。可以引起致敏的花粉植物種類繁多，其花期隨著植物的種類不同而有著較大的差異，對不同花粉過敏的病人其發病季節也各不相同，如對豚草等草類植物花粉過敏的病人僅在每年的7～10月份發病，而對樹木類花粉過敏的病人，絕大多數在春季發作。目前我國的花粉變應性哮喘的發病主要有春季和夏秋季2個高峰期，以夏秋季更為重要，臨床上大多數對花粉過敏的哮喘病人以夏秋季花粉過敏為主。引起夏秋季花粉變應性哮喘的以草類花粉和禾本科植物為主，包括豚草、蒿屬、葎草、藜科、莧科、車前屬、蓖麻屬、蒼耳屬、女貞屬、忍冬科以及禾本科植物等。引起春季花粉變應性哮喘的花粉以樹木花粉為主，包括楊屬、榆屬、柳屬、松屬、柏科、樺屬、白蠟樹、胡桃屬、構屬、桑屬、櫟屬、楓楊屬、銀杏屬、雪松屬、云杉屬、槭屬、榛屬、粟屬、棕櫚屬、臭椿屬、懸鈴木屬、櫸屬、榿木屬、水曲柳屬、黃楊屬、漆樹屬、楝屬、槐屬、樟屬、桉屬及莎草屬等。 　　(2)受居住地區和地理因素的影響：在不同地區的大氣中，根據植物植被的不同而有不同種類的花粉飄散，不同地區的大氣中的花粉濃度也有著較大的差異，因此世界各國和各地區花粉變應性哮喘的發病率也有所不同。其發病率受到了居住地區植物種類和數量的影響，如美國的調查證實，該國花粉癥的發病率為3%～19%，而在英國花粉癥的發病率僅0.5%，其中34%的花粉癥病人發展為花粉過敏性哮喘。我國的初步調查證實花粉癥的發病率是0.9%～5%，這種發病率的差別是由于花粉在大氣中的播散具有一定的區域局限性。在我國的許多地區的夏秋季大氣中以蒿屬花粉數目較多，而北美各國則以豚草花粉為主。許多作者對花粉飄散的距離進行了研究，結果證實大多數花粉的飄散距離不超過10公里，只有少數花粉和松樹花粉可以借助其本身的氣囊飄散在數百公里甚至1000公里距離以外。空氣中的花粉數量還受到居住地的地理位置的影響，如青島市區在花粉飄散季節以東南風居多，而其東南面臨大海，因此該市區空氣中花粉飄散的種類和數量均少于國內其他城市，花粉過敏的發病率也較低。各地的變態反應科醫生應在調查本地區大氣中致敏花粉飄散的種類和數量的基礎上來制定本地區花粉變應性哮喘的防治措施。 　　(3)氣候因素的影響： 　　①氣溫：每年的氣溫變化可以影響植物的花期，假如某年的氣溫偏高，植物花期可以提前來臨。每天氣溫的變化可以影響大氣中花粉飄散的數量，氣溫越高，空氣中花粉飄散的數量就越大，花粉飄散也越高。陽光充足時可以促使花粉囊的破裂，使花粉更易飄散在大氣中。 　　②空氣的濕度：空氣的濕度可以使花粉的重量增加，從而影響大氣中花粉飄散的數量，在氣溫等條件相同的情況下，空氣濕度越大，空氣中花粉飄散數量就越少，例如在花粉飄散季節時恰逢雨季可使得大氣中的花粉數量驟減，對花粉過敏的哮喘病人的癥狀可同時緩解或減輕;而在花粉飄散季節前，經常下雨可以促進植物的花蕾的發育，導致花粉飄散季節的大氣中花粉濃度增加。 　　③風力：風力加大和風速增加可以降低空氣中的濕度，并可以促進致敏植物花粉囊的開放，增加空氣中致敏花粉的傳播速度和飄散距離，從而影響大氣中致敏花粉飄散的數量和飄散的規律。 　　④氣壓：氣壓較低時可以影響大氣中花粉的飄散高度，使大氣中的花粉在低空傳播，從而更容易誘發過敏癥狀。 　　⑤霜凍：霜凍的出現可以將許多植物的花蕾凍死，這往往預示著植物花期的結束，從而降低大氣中花粉飄散的數目。 　　上述諸多氣候因素的影響提示，氣候因素對花粉變應性哮喘的病程有較大的影響，隨著每天氣候的變化，大氣中花粉飄散的數目也有較大變化，即便是一天中也可出現較大的差異。因此對花粉過敏的病人，在炎熱、干燥、風大的時候病情容易惡化，而陰雨季節病情則可緩解。

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