肱骨骨折并發癥
血管損傷:
肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見。一般以腋動脈損傷發生率最高。有的報道在移位骨折者中損傷率為4.9%,多為高能量損傷骨折移位所致。老年病人由于血管硬化、血管壁彈性較差,較易發生血管損傷。
動脈損傷后局部形成膨脹性血腫,疼痛明顯。肢體蒼白或發紺、皮膚感覺異常。一些病例由于側支循環,肢端仍有血液供應。動脈造影可確定血管損傷的部位及性質。證實診斷后,應盡早手術探查。固定骨折,同時修復損傷的血管,可行大隱靜脈移植或人工血管移植。
臂叢神經損傷:
肱骨近端骨折合并臂叢神經損傷發生率為6.1%。有的報道高達21%~36%,以腋神經最多受累,肩胛上神經、肌皮神經和橈神經損傷也偶有發生。腋神經損傷時,肩外側皮膚感覺喪失,但測定三角肌纖維的收縮更為準確、可靠。腋神經損傷時,可采用肌電圖觀察神經損傷恢復的進程。絕大多數病例在4個月內可恢復功能,如傷后2~3個月仍無恢復跡象時,則可早期進行神經探查。
胸部損傷:
高能量所致肱骨近端骨折時,常合并多發損傷,應注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。