中風(fēng)并發(fā)癥

　　1.腦疝

　　腦血管病患者多數(shù)死于急性期，其原因大多是由于大量出血，腦中線結(jié)構(gòu)移位或被破壞，全腦水腫，形成腦疝，使腦干被擠壓和移位，危及生命中樞所致。

　　國(guó)內(nèi)報(bào)道，腦出血合并腦疝死亡者占44.8%～50.1%，故及時(shí)有效地降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，預(yù)防腦疝形成，是治療成敗的關(guān)鍵措施。而當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況：①頭痛劇烈或極度煩躁不安；②頻繁嘔吐或抽搐;③呼吸及心率變慢，血壓升高;④意識(shí)障礙逐漸加重;⑤雙側(cè)瞳孔不等大，則提示顱內(nèi)壓明顯增高，可能有腦疝形成，應(yīng)積極脫水或手術(shù)治療。

　　2.腦心綜合征

　　當(dāng)腦出血病變波及植物神經(jīng)的高級(jí)中樞丘腦下部，導(dǎo)致神經(jīng)體液障礙時(shí)，也常引起心腦功能或器質(zhì)性改變，稱為腦心綜合征。

　　腦心綜合征常以兩種形式出現(xiàn)：其一是腦——心卒中，即首先以腦出血起病，而后發(fā)生心血管病。其二是腦——心同時(shí)卒中，即腦出血和心血管病同時(shí)或接近同時(shí)發(fā)生。但由于癥狀相互掩蓋，常易造成誤診而影響治療。故在搶救過(guò)程中要高度重視，并應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史及仔細(xì)觀察病人有無(wú)心功能不全的表現(xiàn)。若出現(xiàn)胸悶、氣短、紫紺等，肺底部有濕羅音，心音低鈍及心動(dòng)過(guò)速等異常現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)作心電圖檢查。一旦出現(xiàn)心律紊亂和心電圖改變，在治療腦出血的同時(shí)，應(yīng)按器質(zhì)性心臟病處理。

　　3.膀胱及直腸功能障礙

　　輕型腦出血病人常因不習(xí)慣臥位排便，而出現(xiàn)一時(shí)性“體位性尿潴留”及大便干結(jié)。嚴(yán)重病人，當(dāng)病變波及半球運(yùn)動(dòng)中樞時(shí)，常出現(xiàn)尿頻及膀胱內(nèi)壓增高。如第三腦室受到刺激，往往會(huì)出現(xiàn)直腸活動(dòng)性增強(qiáng)，導(dǎo)致高度排便亢進(jìn)，患者便意頻繁，但每次排便量較少。如灰結(jié)節(jié)受損，可出現(xiàn)不自主排便。若全腦受損，深度昏迷的病人，常出現(xiàn)二便失禁或尿潴留。

　　4.腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂

　　腦出血病人因昏迷或失語(yǔ)，不能反應(yīng)主觀感覺(jué)，加之癥狀復(fù)雜，治療矛盾較多;也常因頻繁嘔吐、發(fā)燒、出汗、脫水劑的應(yīng)用和補(bǔ)液不足而造成失水、電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭。有時(shí)因缺氧、饑餓、呼吸異常等導(dǎo)致酸中毒，或偶然發(fā)生堿中毒。但上述病癥在昏迷或合并感染的情況下，常易被掩蓋而被忽視，使病情日趨加重，故應(yīng)注意觀察。當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼吸加深加快，心動(dòng)過(guò)速，意識(shí)障礙加重，血壓下降，尿量減少或無(wú)尿，肢體及面部水腫或脫水等現(xiàn)象時(shí)，要仔細(xì)尋找病因，及時(shí)作二氧化碳結(jié)合力、非蛋白氮、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)定量測(cè)定等檢查，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)處理。

　　5.中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙

　　當(dāng)腦出血波及到丘腦下部及前部時(shí)，散熱機(jī)制被破壞，可引起持續(xù)性高熱，體溫常達(dá)40℃以上，并可伴有無(wú)汗、肢冷、心動(dòng)過(guò)速、呼吸增快等癥狀。但白細(xì)胞一般多不增高，復(fù)方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降，有時(shí)用巴比妥加冰枕降溫有效，如不及時(shí)處理，數(shù)小時(shí)可死亡。

　　6.褥瘡

　　腦血管病人常因偏癱，長(zhǎng)期臥床不起，加之有些病人較胖，不易翻身護(hù)理，骶尾部、內(nèi)外踝、足跟、髖部等骨突出部位，常因長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致局部營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生褥瘡。