下肢深靜脈血栓形成并發癥

　　本病的并發癥主要有以下幾種：

　　1、肺栓塞

　　肺栓塞是指肺動脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個病理過程。其診斷率低、誤診率和病死率高。據文獻報道美國每年發生肺栓塞65萬人，死于肺栓塞者達24萬人。英國統計每年發生非致命肺栓塞4萬人，因肺栓塞致死的住院患者2萬人左右。有學者認為80%~90%的肺栓塞栓子來源于下肢深靜脈血栓，尤其是在溶栓治療過程中栓子脫落的幾率更高，大的栓子可導致患者在幾分鐘內死亡。有報道稱髂股靜脈血栓引起肺栓塞的死亡率高達20%~30%。肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動脈瓣區第二音亢進、奔馬律。因此，臨床上肺栓塞的預防比治療更重要。目前臨床上預防肺栓塞多采用腔靜脈濾器置入。下腔靜脈濾器是一種金屬絲制成的器械，通過特殊的輸送裝置放入下腔靜脈，以攔截血流中較大血栓，避免隨血流進入肺動脈，造成致死性肺栓塞。但安置濾器可發生濾器移位、阻塞、出血等并發癥，且費用較高，故臨床上要嚴格掌握其適應癥。以下情況可考慮安置濾器：

　　①DVT禁忌抗凝治療或抗凝治療有嚴重出血并發癥。

　　②抗凝治療仍有肺栓塞者。

　　③動脈血栓摘除術或肺動脈血栓內膜剝脫術。

　　④首次肺栓塞后殘留DVT。

　　⑤廣泛大面積髂股靜脈血栓形成。

　　下腔靜脈濾器置入途徑應選擇健側，若雙側髂股靜脈血栓，則應選擇經右側頸內靜脈置入。

　　2、出血

　　溶栓治療中最主要的并發癥是出血。特別應警惕胃腸道、顱內出血。因此溶栓治療前應檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能;藥量的調整通常以凝血酶原時間(PT)和部分凝血酶原時間(APTT)維持在正常值的2~2.5倍為宜。溶栓過程及溶栓后應密切觀察病人有無出血傾向，如血管穿刺點、皮膚、牙齦等部位。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿，有無腹痛、黑便等情況;如有穿刺部位出血，可壓迫止血。嚴重的大出血應終止溶栓，并輸血或血漿對癥治療。對于出血性并發癥應指導病人自我觀察及預防。如牙齦出血、鼻腔出血、皮膚粘膜出血、出現黑便等囑病人不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血;選用軟毛牙刷刷牙，動作輕柔，以免引起不必要的創傷;飲食宜清淡宜消化，以免食物損傷消化道，多次富含纖維素的食物，保持大便通暢。

　　3、血栓形成后綜合征

　　是最常見最重要的并發癥，在血栓的機化過程中靜脈瓣膜遭受破壞，甚至消失或者黏附于管壁，導致繼發性深靜脈瓣膜功能不全，即靜脈血栓形成后綜合征。血栓形成后綜合征是發生在下肢深靜脈血栓形成后數月至數年，主要表現為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行)，靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化，重者形成局部潰瘍，影響患者生活質量。有報導稱，下肢深靜脈血栓形成患者遵照醫囑，出院后穿彈力襪，口服抗凝藥物(如拜阿司匹林100mg(/次·天))3個月至半年，避免久站久坐，休息時抬高患肢，一般很少發生血栓形成后綜合征。對于已發生血栓形成后綜合征的患者，若有瓣膜關閉不全的可采用瓣膜修補術，手術時操作應輕巧，避免損傷靜脈。術中用脈沖電極刺激小腿肌肉增加收縮促進回流，術后鼓勵病人足和趾經常主動活動，均取得滿意療效