急性髓細胞白血病并發(fā)癥
1.感染
發(fā)熱是急性白血病的最常見并發(fā)癥，約半數以上的患者以發(fā)熱起病，當體溫>38.5℃是常常由感染引起的，其熱型不一且熱度不等。發(fā)熱的原因是主要細菌和骨骼疼痛。
2.出血
急性白血病的整個過程中，幾乎所有的患者都會有不同程度的出血，40%～70%患者起病時就有出血，在未并發(fā)DIC時，出血發(fā)生率67%～75%，死于出血者占38%～44%，并發(fā)DIC者，幾乎全部有出血，其中20%～25%死于DIC。出血部位以皮膚、黏膜最多見，表現為皮膚出血點、淤斑、鼻出血、牙齦滲血、口腔舌面血皰和月經過多等，而且淤斑中央常有硬結。嚴重者可有各種內臟出血，如消化道、呼吸道和泌尿道出血，顱內出血常可致命。視網膜出血可致視力減退甚至失明，蛛網膜下隙出血常引起突然死亡，耳內出血可致眩暈，耳鳴、聽力下降等。急性白血病中以AML-M3和AML-M5出血重，易合并DIC。
3.白血病髓外并發(fā)癥
由于白血病細胞可以侵犯各種組織器官，或影響各系統(tǒng)功能，因此可引起多種并發(fā)癥，有時這些系統(tǒng)并發(fā)癥甚至成為患者的主要臨床表現?？梢娪诔扇撕粑狡染C合征、結節(jié)病、胸腔積液、肺纖維化，心包積液、心律失常、高血壓、心臟功能衰竭、急腹癥、門脈高壓、腎功能不全等。
4.血液系統(tǒng)并發(fā)癥
見于血小板減少、DIC、血栓形成，溶血性貧血、高白細胞狀態(tài)與白細胞淤滯綜合征等。
5.內分泌與代謝并發(fā)癥
表現為糖尿病、尿崩癥、電解質紊亂。
6.神經系統(tǒng)并發(fā)癥
顱內出血是白血病患者嚴重并發(fā)癥，是導致患者死亡的主要原因之一。中樞神經系統(tǒng)白血病AML多見于M4M5型。
7.皮膚損害
白血病并發(fā)皮膚損害較為常見，可分為特異皮膚損害(多與白血病皮膚浸潤有關)和非特異性皮膚損害。特異性皮損表現為紅斑、結節(jié)、腫塊。M5、M3型相對較多。
8.骨關節(jié)病變
骨關節(jié)疼痛是白血病常見的并發(fā)癥，其他骨髂并發(fā)癥有顱骨缺損、股骨頭壞死。
9.眼部并發(fā)癥
網膜出血、視盤水腫是白血病患者常見的表現。其他眼部合并癥有結膜充血、水腫、前房積膿、脈絡膜浸潤、虹膜浸潤、玻璃體混濁，視力減退、眼眶腫塊、眼球突出、急性青光眼等。主要見于M5型。
10.綠色瘤
是AML或CML髓外浸潤的表現，主要由原始或幼稚粒細胞、單核細胞形成有腫瘤，較常見的發(fā)生部位為皮膚、眼眶、其他的部位沿有鼻旁竇、骨、胸壁、乳腺、胃腸道、呼吸道或泌尿道、CNS或淋巴結。T(8;21)AML具有髓外浸潤特點，綠色瘤較多見。一般認為有綠色瘤的白血病對治療的效果較差，預后不良。
11.口腔并發(fā)癥
(1)牙齦增生：AML中M4、M5亞型常見牙齦增生。白血病性牙齦增生沿唇側
及舌側發(fā)展、充血呈海綿狀，質較柔軟。局部可有壞死、出血。化療后牙齦增生可減輕、消失。
(2)口腔黏膜病變：可表現為出血、糜爛、潰瘍、紅斑、血皰等。與白血病
患者血小板減少性出血、口腔感染、化療對黏膜的損傷有關?？谇火つげ∽兊闹匾栽谟谒赡艹蔀榧毦肭值拈T戶。
12.白血病相關性副瘤綜合征
白血病患者并發(fā)的某些臨床綜合征與白細胞細胞髓外浸潤無關，稱為白血病相關性副瘤綜合征(paraneplastic syndromes associated with leukemia)。主要的白血病相關性副瘤綜合征有Sweets綜合征、壞疽性膿皮病、關節(jié)炎及血管炎綜合征。
臨床上伴有皮損及發(fā)熱的AML抗生素治療無效，皮損或血培養(yǎng)未發(fā)現病原體，應考慮Sweet’s綜合征。其診斷有賴于皮膚活檢，證明真皮層中性粒細胞浸潤，排除病原體感染、白血病細胞浸潤和血管炎即可確診。
壞疽性膿皮病(pyoderma gangraenosum)是一種病因未明的潰瘍性皮膚病，50%～80%與全身性疾病有關。近1%的壞疽性膿皮病與血液病有關。AML、CML是最常見類型，伴壞疽性膿皮病的ALL和HCL偶見于報道。壞疽性膿皮病可作為白血病的初診時表現，有些甚至早于白血病的診斷。
