三級甲等綜合醫(yī)院國營
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體位 仰臥,肘關(guān)節(jié)置于胸前。
切口、顯露 傷肢上臂用充氣止血帶,按肘關(guān)節(jié)后側(cè)顯露途徑手術(shù)(見肘關(guān)節(jié)后側(cè)顯露途徑手術(shù))。先分離和保護尺神經(jīng),后在肱三頭肌腱膜上作舌形切開下翻[圖1⑴],以備縫合時延長肌腱。再在肱骨下段的后正中線上縱行切開肱三頭肌,直達骨膜,并于骨膜下剝離肱有下端前、后面附著的肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶。由于尺神經(jīng)已經(jīng)分離和拉開,后面和側(cè)面的剝離比較安全,但剝離前面時,須注意勿損傷肱動、靜脈和正中神經(jīng)。
清除骨痂和瘢痕組織 分離肱骨下端后,肱骨與鷹嘴即已完全分開。如為新鮮脫位,只需清除血腫、肉芽及少量瘢痕,再將移位的骨折塊復(fù)位即可。而陳舊性脫位在肱骨下端后面有大量骨痂形成,從外表看與肱骨干的皮質(zhì)骨相似。如脫位時間較短,這些骨痂可用骨膜剝離器剝?nèi)?如時間過長,則須用骨刀切除。用同樣方法清除尺骨半月狀切跡,肱骨冠狀窩的瘢痕組織,一般這些部位多為瘢痕組織,清除較易[圖1⑵⑶]。清除骨痂過程中,如軟骨面損傷嚴(yán)重,應(yīng)考慮行關(guān)節(jié)成形術(shù)或融合術(shù)。
復(fù)位 如骨痂及瘢痕組織清除徹底,復(fù)位較易。助手將前臂屈曲并牽引,術(shù)者將鷹嘴向前推,待冠狀突滑過肱骨滑車,即可復(fù)位。
止血、縫合 復(fù)位前即應(yīng)松開止血帶,徹底止血。復(fù)位后,將肘關(guān)節(jié)作全程伸屈活動數(shù)次,測試復(fù)位后的穩(wěn)定性。專人維持肘關(guān)節(jié)于屈曲90°位,逐層縫合。肱三頭肌攣縮者,應(yīng)將肱三頭肌腱膜延長縫合[圖1⑷]。
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